Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1

к Положению о порядке приватизации

муниципального жилищного фонда города

Вышнего Волочка

                                                 ________________________

                                                   администрация города

                                                 ________________________

                                                 от _____________________

                                                 основной квартиросъемщик

                                                 ________________________

                                Заявление

     На основании закона РФ "О  приватизации  жилищного  фонда  в  РФ"  в

редакции от 23 декабря 1992 года  N  4199-1  прошу  (просим)  передать  в

_______________________ собственность занимаемую  мной  (нами)  отдельную

индивидуальную, долевую

квартиру из _______ комнат на этаже по адресу: г. Вышний Волочек

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

NN пп	Ф.И.О. всех членов семьи (семей), в том числе временно отсутствующих, но имеющих право на жилье	Дата рождения	С какого времени постоянно проживают по данному адресу	Доля	Подписи членов семьи, дающих согласие на приватизацию квартиры
-----	-------------------------	--------	----------	-----	-------------

"_____"____________ 200___ г.

           дата

     Прием документов:

Подписи верны и личности удостоверены по документам

__________________________________________________________________________

должность, Ф.И.О. ответственного лица администрации города       подпись

Регистрационный номер _______________

Дата приема _________________