Приложение N 3. Наградной лист

Приложение N 3

к решению Тверской

городской Думы

N 56 от 5 мая 1998 г.

                             Наградной лист

   1. Фамилия________________________________________________________

   2. Имя, отчество__________________________________________________

   3. Должность, профессия, звание и место работы, службы

      (указать точное наименование цеха, отдела предприятия,

      учреждения, организации)

   __________________________________________________________________

   __________________________________________________________________

   __________________________________________________________________

   __________________________________________________________________

   __________________________________________________________________

   4. Год и место рождения___________________________________________

   5. Образование: высшее, неоконченное высшее, средне специальное,

      среднее (нужное подчеркнуть).

   6. Домашний адрес_________________________________________________

   __________________________________________________________________

   __________________________________________________________________

                    Краткая характеристика и заслуги,

                 за которые представляется к награждению

   __________________________________________________________________

   __________________________________________________________________

   __________________________________________________________________

   __________________________________________________________________

   __________________________________________________________________

   __________________________________________________________________

   __________________________________________________________________

   __________________________________________________________________

     Представляется к награждению Почетной грамотой

     Тверской городской Думы.

     М. П.                   Подпись________________

   "____"______________19___г.