Приложение N 4. Бюджетная заявка на ассигнования из бюджета города для финансирования целевой программы

Приложение N 4
к Порядку разработки и реализации долгосрочных,
городских и ведомственных целевых программ города Твери
и проведения оценки эффективности реализации
долгосрочных, городских целевых программ

"СОГЛАСОВАНО"

Заместитель Главы администрации города

(курирующий отрасль)

________________________ ФИО

(подпись)

"____" ______________________

Бюджетная заявка
на ассигнования из бюджета города
для финансирования целевой программы

1. Заявляемый объем финансирования целевой программы

- на планируемый финансовый год - _______ тыс. руб.;

- на плановый период - _______ тыс. руб. в т.ч. по годам:

           - 20_ год - _______ тыс. руб.;

           - 20_ год - _______ тыс. руб.;

           - 20_ год - _______ тыс. руб.;

Перечень
мероприятий долгосрочной, городской целевой программы ______________________________________________________________________
"наименование целевой программы"
с обоснованием необходимых объемов финансирования и ожидаемым эффектом

тыс. руб.

N п/п	Наименование мероприятий, видов работ, бюджетополучателей	Объем финансирования из бюджета города				Обоснование расходов на предстоящий финансовый год			Ожидаемый эффект
		Всего	в том числе			Расчет			Наименование показателей ожидаемого эффекта (единица измерения)	Плановые значения показателей ожидаемого эффекта по результатам реализации мероприятий программы
			20- г.	20- г.	20- г.	Стоимость ед. работ	Объем работ (единица измерения)	Сумма		По годам			Итого по целевой программе
										20- г.	20- г.	20- г.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

Должность руководителя структурного подразделения, являющегося муниципальным заказчиком (координатором)

целевой программы

______________________________________________ФИО

                                                                          (подпись)

                                                                          "____" ______________________

"СОГЛАСОВАНО"

Должности руководителей структурных подразделений,

в полномочия которых входят решение задачи

(выполнение планируемого мероприятия) в целевой программе _______________________ ФИО     (подпись)

                                                                          "____" ______________________