Приложение. Заявка на создание индустриального парка на территории Тверской области

Приложение
к приказу управления
регионального развития
Тверской области
от 3 декабря 2010 г. N 1-нп

В управление регионального развития

Тверской области

Заявка
на создание индустриального парка на территории Тверской области

Прошу придать статус индустриального парка __________________________

__________________________________________________________________

(указывается комплекс экономических, финансовых, природных, технических, организационных и иных необходимых ресурсов в соответствии со ст.1 закона Тверской области от 28.04.2010 N 41-ЗО "О мерах государственной поддержки при создании и развитии индустриальных парков")

1. Размер и местоположение земельного участка (земельных участков), предлагаемого (предлагаемых) для включения в индустриальный парк (при необходимости такого включения)_______________________________________________________________ ____

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

2. Инвестиционный проект (инвестиционные проекты), планируемый (планируемые) к реализации в индустриальном парке_________________________________________________________

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

3. Специализация индустриального парка (виды деятельности производств, которые планируется размещать в индустриальном парке)_____________________________________________

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

4. Сведения о наличии производств, сопутствующих им сервисов, объектов инженерной и транспортной инфраструктуры, расположенных на территории, на которой предлагается создать индустриальный парк, и прилегающих к ней территориях

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

5. Планируемый объем инвестиций в создание новых и (или) развитие существующих производств (тыс. руб.)

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

6. Планируемый объем инвестиций в строительство и реконструкцию объектов инженерной и транспортной инфраструктуры, включая обеспечение выполнения инженерных изысканий (тыс. руб.)

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

7. Форма реализации проекта (новое строительство, реконструкция или техническое перевооружение действующих производств)

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

8. Срок реализации инвестиционного проекта (инвестиционных проектов) индустриального парка

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

9. Сведения об инициаторе _________________________________________

____________________________________________________________________ __

(ФИО, адрес регистрации по месту жительства (для физического лица)

____________________________________________________________________ __

организационно-правовая форма, полное наименование, адрес регистрации),

____________________________________________________________________ __

должность, ФИО руководителя (для юридического лица

____________________________________________________________________ __

контактные сведения)

___________________________ __________________ / _______________

должность подпись Ф.И.О.

М.П.

"___"_________ 20___ года