Приложение. Заявление на компенсацию затрат

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 11 декабря 2017 г. - Постановление Правительства Тверской области от 7 декабря 2017 г. N 411-пп

См. предыдущую редакцию

Приложение
к Порядку оказания поддержки малоимущим гражданам
на установку приборов учета в Тверской области

(с изменениями от 7 декабря 2017 г.)

В государственное казенное учреждение Тверской

области "Центр социальной поддержки населения"

____________________ города/района Тверской области

от________________________________________,

проживающего (ей) по

адресу____________________________________

__________________________________________

__________________________________________

Заявление

Прошу выплатить компенсацию затрат за _________________________________________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. Справки (документы) о месте жительства, составе семьи_____________

____________________________________________________________________ _________

2. Справки о заработной плате, других доходах за три полных месяца, предшествующих дню обращения, каждого члена семьи (с места работы, службы, учебы, из органов занятости населения)_______________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

3. Документы, подтверждающие произведенные расходы, связанные с приобретением и монтажом приборов учета

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

4. Копия паспорта гражданина или иного документа, удостоверяющего личность гражданина.

5. Акт приемки в эксплуатацию приборов учета

6. Указать способ перечисления компенсации_____________________________________

____________________________________________________________________ _________

(через организации почтовой связи или кредитные организации)

 "____" ___________201_г.          ___________________________

                                           (подпись)