Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Порядку установления и выплаты ежемесячной доплаты
к государственной пенсии за выслугу муниципальным
служащим и лицам, замещавшим муниципальные
должности в городе Ржеве Тверской области

_______________________________________

(наименование органа местного самоуправления,

наименование должности, инициалы и фамилия

руководителя органа местного самоуправления)

от________________________________________

(фамилия, имя отчество заявителя)

______________________________________

(должность заявителя)

Домашний адрес _____________________________

________________________________________

Телефон ____________ ________________

Заявление

В соответствии с Положением "О муниципальной службе города Ржева" прошу установить мне ежемесячную доплату за выслугу лет к государственной пенсии: ___________________________________

_______________________________________________________

(вид пенсии)

Государственную пенсию получаю в ________________________________________________

_________________________________________________________________

(наименование органа пенсионного обеспечения)

При поступлении на муниципальную или государственную службу обязуюсь сообщить об этом в Администрацию города Ржева.

К заявлению прилагаются

1. Документ об увольнении в связи с выходом на государственную пенсию.

2. Копия трудовой книжки.

3. Справка из бухгалтерии Администрации города Ржева (структурного подразделения Администрации города Ржева) о размере среднемесячного денежного содержания.

4. Номер Ржевского отделения Сбербанка России и номер лицевого счета для перечисления ежемесячной доплаты к государственной пенсии.

5. Справка из пенсионной службы по месту жительства о размере государственной пенсии.

"_____" _______________ 200___ г. _________________________ (подпись заявителя)