Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Порядку обеспечения жилыми помещениями
некоторых категорий граждан

                         _____________________________________________

                         (руководителю органа местного самоуправления)

                         _____________________________________________

                         от гражданина(ки) ___________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                         ____________________________________________,

                         проживающего (ей) по адресу:

                         _____________________________________________

                                        (почтовый адрес)

                         _____________________________________________

Заявление

     Прошу предоставить мне, _________________________________________

                                            (Ф.И.О.)

______________________________________________________________________

паспорт ______________________, выданный _____________________________

______________________________________________"_____"______________г.,

и членам моей семьи:

супруга (супруг) ____________________________________________________,

                               (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт _________________, выданный___________________________________

_________________________________________ "______" ________________г.,

проживает по адресу:

______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________,

дети: ________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении)____________, выданный______________

__________________________________________ "_____"_________________г.,

проживает по адресу:_________________________________________________,

______________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении)____________, выданный______________

_____________________________________ "_____"_____________________ г.,

проживает по адресу:_________________________________________________,

и иным членам семьи:

______________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт _________________, выданный___________________________________

____________________________________________ "_____"_______________ г.

______________________________________________________________________

        (указать выбранную форму обеспечения жилой площадью:

                   жилое помещение в собственность;

           жилое помещение  по договору социального найма;

           предоставление единовременной денежной выплаты)

     В соответствии с ________________________________________________

                      (реквизиты документа о постановке на учет

                       в качестве нуждающегося в жилом помещении)

признан  нуждающимся  в  жилом  помещении   и   состою  в  очереди   с

"_____" _________ г. в _______________________________________________

_____________________________________________________________________,

  (орган местного самоуправления, принявший решение о постановке

          на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении)

учетное дело N _____________________________.

     В  настоящее  время  я  и  члены  моей семьи жилых помещений  для

постоянного  проживания  на территории Российской Федерации  не имеем/

имеем (ненужное зачеркнуть).

     Жилое  помещение,  занимаемое на праве собственности (по договору

социального найма), имею намерение в дальнейшем ______________________

______________________________________________________________________

              (оставить за собой и членами моей семьи;

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

           освободить и сдать государственным органам (органам

       местного самоуправления), предоставившим это жилое помещение;

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

    безвозмездно передать в государственную собственность субъекта

  Российской Федерации, муниципальную собственность - нужное указать)

     К заявлению мною прилагаются следующие документы:

     1)______________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2)______________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3)______________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4)______________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     5)______________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     6)______________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     7)______________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     8)______________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     9)______________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     10)_____________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     11)_____________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     12)_____________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     13)_____________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     14______________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     15)_____________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     16)_____________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     17)_____________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     18)_____________________________________________________________.

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Заявитель  и  совершеннолетние члены семьи  с условиями получения

жилого помещения согласны:

     1)__________________________________________________________;

            (Ф.И.О.)                        (подпись)

     2)__________________________________________________________;

            (Ф.И.О.)                        (подпись)

     3)___________________________________________________________;

            (Ф.И.О.)                        (подпись)

     4)__________________________________________________________;

            (Ф.И.О.)                        (подпись)

     5)__________________________________________________________.

            (Ф.И.О.)                        (подпись)

                   ____________________________

            (нотариальная запись, заверяющая подпись

                  заявителя и членов его семьи)