Приложение N 1. Заявка на предоставление субсидии из бюджета города Твери

Приложение N 1
к Порядку предоставления из бюджета города Твери
субсидий юридическим лицам (за исключением
субсидий государственным (муниципальным) учреждениям),
индивидуальным предпринимателям, религиозным организациям
(объединениям), физическим лицам - производителям товаров, работ,
услуг в сферах дополнительного образования детей и подростков,
культуры, молодежной политики, физической культуры и спорта

Заявка
на предоставление субсидии из бюджета города Твери

    1.  Полное  наименование  претендента  (согласно  свидетельству   о

регистрации) __________________________________________________________

    2. Сокращенное наименование _______________________________________

    3. Юридический адрес (с почтовым индексом) ________________________

_______________________________________________________________________

    4. Адрес фактического местонахождения _____________________________

_______________________________________________________________________

    5. Телефон/факс ___________________________________________________

    6. Адрес электронной почты ________________________________________

    7. Ф.И.О. (полностью) и должность руководителя ____________________

_______________________________________________________________________

    8. Ф.И.О. главного бухгалтера _____________________________________

_______________________________________________________________________

    9. Реквизиты претендента:

ИНН ___________________________________________________________________

Наименование учреждения банка _________________________________________

Местонахождение банка _________________________________________________

Расчетный счет ________________________________________________________

Корреспондентский счет ________________________________________________

БИК ___________________________________________________________________

КПП ___________________________________________________________________

    10. Сумма запрашиваемой субсидии (прописью)________________________

_______________________________________________________________________

    11. Информация о ранее полученных субсидиях из бюджета города Твери

и Тверской области ____________________________________________________

_______________________________________________________________________

    12. Проект сметы расходов по форме:

"Утверждаю"

Руководитель получателя

___________________________________________________ (Ф.И.О.)

"____" _________________ 20___г.

Смета расходов

на _____________________________________________________

N п./п.	Наименование расходов	Расчет	Сумма

Смету составил ___________________________ (ФИО, подпись)

Начальник Управления по культуре, спорту и делам молодежи администрации города Твери

О.В. Жукова