Приложение 3. Справка-расчет о размере компенсации из областного бюджета Тверской области сельскохозяйственным товаропроизводителям по страхованию урожая многолетних насаждений

Приложение 3

к Перечню документов, представляемых в департамент

по социально-экономическому развитию села Тверской области,

для предоставления Компенсации по страхованию урожая

сельскохозяйственных культур, урожая многолетних насаждений

и посадок многолетних насаждений

Справка - расчет
о размере компенсации из областного бюджета Тверской области
сельскохозяйственным товаропроизводителям по страхованию урожая
многолетних насаждений 20__ года

     ___________________________________________________________________________________________________

(сельскохозяйственный товаропроизводитель, получатель компенсации)

Наименование страховой организации, с которой заключен договор страхования:

________________________________________________________________________________________________________

Дата заключения и номер договора страхования: __________________________________________________________

N п/п	Наименование показателя	Перечень многолетних насаждений, при проведении страхования которых предоставляется компенсация
		виноградники	плодовые	ягодные	орехоплодные	плантации хмеля	плантации чая	всего
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Общая площадь многолетних насаждений (га)
2	Площадь посадок многолетних насаждений по договорам страхования, подлежащим субсидированию (га)
3	Страховая стоимость, (тыс. руб.)
4	Страховая сумма (тыс. руб.)
5	Размер начисленной страховой премии (страхового взноса), (тыс. руб.)
6	Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) по договорам страхования (тыс. руб.)
7	Сумма компенсации за счет средств областного бюджета Тверской области (стр.6 х 50/100) тыс. руб.

Платежные реквизиты получателя целевых средств

Получатель:

ИНН/КПП:

р/с:

к/с:

БИК

Руководитель сельскохозяйственной организации

(глава крестьянского (фермерского) хозяйства) /___________ /   /_____________/

                                                 Подпись       Расшифровка подписи

Главный бухгалтер                             /___________ /   /_____________/

                                                 Подпись       Расшифровка подписи

     Дата   "___" ________ 20__ г.

     (М.П.)

            Утверждаю:

Заведующий отделом по развитию АПК в _____________ районе  /___________ /   /_____________/

     Дата   "___" ________ 20__ г.                            Подпись       Расшифровка подписи