Раздел I. Характеристика проблем

Раздел I
Характеристика проблем

Проблема ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунного дефицита (далее - СПИД) остается актуальной. Постоянный рост числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, увеличение числа женщин репродуктивного возраста в общей структуре заболевших, как следствие этого - рост числа детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, неизбежный летальный исход заболевания, отсутствие методов специфической профилактики ВИЧ-инфекции (вакцины), влияние социальных факторов, способствующих распространению инфекции (наркомания, проституция, низкий социальный уровень населения, миграция и т.п.), рост ряда других тяжелых заболеваний, включая туберкулез, вирусные гепатиты В и С, которые влияют на увеличение смертности и инвалидности населения, постоянный рост числа ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в противовирусном лечении, отрицательно влияют на демографическую ситуацию в Тверской области, ведут к росту финансово-экономических затрат системы здравоохранения и социального обеспечения Тверской области. Динамика роста числа лиц с впервые выявленным диагнозом ВИЧ-инфекции в Российской Федерации представлена на рисунке 1. Динамика роста числа лиц с впервые выявленным диагнозом ВИЧ-инфекции и заболеваемости ВИЧ-инфекции в Тверской области представлена на рисунке 2.

Рисунок 1. Динамика роста числа лиц
с впервые выявленным диагнозом ВИЧ-инфекции
в Российской Федерации

Рисунок 2. Динамика роста числа лиц с впервые выявленным
диагнозом ВИЧ-инфекции и заболеваемости ВИЧ-инфекцией
(на 100 тысяч человек населения) в Тверской области

Рост числа лиц с впервые выявленным диагнозом ВИЧ-инфекции в Тверской области, так же, как и в Российской Федерации, обусловлен увеличением числа обследованных на ВИЧ-инфекцию.

На фоне сниженного иммунитета при ВИЧ-инфекции отмечается рост числа заболевших туберкулезом, ассоциированным с ВИЧ-инфекцией. Динамика роста числа лиц, заболевших туберкулезом, ассоциированным с ВИЧ-инфекцией, и распространенность туберкулеза, ассоциированного с ВИЧ-инфекцией (на 100 тысяч человек населения), в Российской Федерации представлена на рисунке 3. Динамика роста числа лиц, заболевших туберкулезом, ассоциированным с ВИЧ-инфекцией, в Тверской области представлена на рисунке 4.

Рисунок 3. Динамика роста числа лиц,
заболевших туберкулезом, ассоциированным с ВИЧ-инфекцией,
и распространенность туберкулеза, ассоциированного с ВИЧ-инфекцией
(на 100 тысяч человек населения), в Российской Федерации

Рисунок 4. Динамика роста числа лиц, заболевших туберкулезом,
ассоциированным с ВИЧ-инфекцией, в Тверской области

Сочетание ВИЧ-инфекции, туберкулеза, гепатитов В и С утяжеляет состояние больного, прогрессирование ВИЧ-инфекции идет в 2-3 раза быстрее, требует более дорогостоящего лечения.

Ежегодно растет число ВИЧ-инфицированных женщин, так как основным путем передачи ВИЧ-инфекции в настоящее время является половой, в отличие от 1997-2002 годов, когда, в основном, регистрировались случаи ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, т.е. в своем большинстве среди мужчин. Динамика выявляемости ВИЧ-инфицированных граждан, в том числе у беременных, в Тверской области представлена на рисунке 5.

Рисунок 5. Динамика выявляемости ВИЧ-инфицированных граждан,
в том числе у беременных, в Тверской области

Из выявленных в последние годы ВИЧ-инфицированных женщин около 40% выявляется по беременности. Это, в свою очередь, приводит к росту числа детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Из 1 074 детей, рожденных в Тверской области от ВИЧ-инфицированных женщин, 149 родилось только в 2009 году. В 2007 году родилось 160 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, в 2008 году - 155 детей. Динамика роста числа детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, в Тверской области представлена на рисунке 6.

Рисунок 6. Динамика роста числа детей, рожденных
от ВИЧ-инфицированных матерей, в Тверской области

Из всех родившихся детей от ВИЧ-инфицированных матерей диагноз ВИЧ-инфекция подтвержден у 96 детей. Для снижения процента передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку необходимо проведение полного курса химиопрофилактики (во время беременности, в родах и новорожденному).

В последние годы наблюдается уменьшение количества пациентов, получивших полный курс химиопрофилактики мать-дитя: в 2007 году - она была выполнена на 95%, в 2008 году - на 93,2%, в 2009 году - на 88,6%. Это вызвано тем, что женщинам не проводится профилактика в период беременности (не встают вовремя на учет), отказываются от приема профилактических препаратов детьми.

Продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных составляет 7-12 лет. Всего за период с 1994 по 2009 год умерло 1153 человека, в том числе 409 от СПИДа. Динамика числа лиц, умерших от ВИЧ-инфекции и СПИДа, в Тверской области представлена на рисунке 7. Динамика числа лиц, умерших от ВИЧ-инфекции и СПИДа, в Российской Федерации представлена на рисунке 8.

Рисунок 7. Динамика числа лиц, умерших
от ВИЧ-инфекции и СПИДа, в Тверской области

Рисунок 8. Динамика числа лиц, умерших
от ВИЧ-инфекции и СПИДа, в Российской Федерации

Показатель превалентности ВИЧ-инфекции в Тверской области в 2009 году составил 500,9 на 100 тысяч человек населения. Превалентность ВИЧ-инфекции в Тверской области в 2009 году представлена на рисунке 9.

Рисунок 9. Превалентность ВИЧ-инфекции в Тверской области в 2009 году

Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех районах Тверской области с наибольшим поражением Вышневолоцкого, Бологовского, Кимрского районов Тверской области и города Твери, как крупных муниципальных образований Тверской области, расположенных по пути наркотрафика.

Распространенность ВИЧ-инфекции в Тверской области составила 358,8 на 100 тысяч человек населения, по Российской Федерации данный показатель составляет 335,4. Динамика распространенности ВИЧ-инфекции в Тверской области и Российской Федерации (на 100 тысяч человек населения) представлена на рисунке 10.

Рисунок 10. Динамика распространенности ВИЧ-инфекции
в Тверской области и Российской Федерации
(на 100 тысяч человек населения)

Одним из факторов, влияющим на распространенность ВИЧ-инфекции, является поведение молодых людей, практикующих частые смены партнеров, употребление наркотиков (рискованное поведение). Динамика удельного веса молодых людей, практикующих рискованное поведение, в Тверской области представлена на рисунке 11.

Рисунок 11. Динамика удельного веса молодых людей,
практикующих рискованное поведение, в Тверской области

Основным путем передачи ВИЧ-инфекции в Тверской области является половой - 70% из всех выявленных ВИЧ-инфицированных. В Российской Федерации основным путем передачи (60%) остается прием инъекционных наркотиков, хотя отмечена тенденция к изменению ситуации в пользу полового пути передачи ВИЧ-инфекции. Распределение случаев ВИЧ-инфекции по путям передачи по Тверской области представлено на рисунке 12.

Рисунок 12. Распределение случаев ВИЧ-инфекции
по путям передачи по Тверской области

Таким образом, риску заразиться ВИЧ-инфекцией подвергается все население Тверской области, а не только уязвимые группы населения Тверской области. Это приводит к более скрытому течению ВИЧ-инфекции. Большая часть населения Тверской области не обследуется на ВИЧ-инфекцию.

Изменилось распределение выявленных случаев ВИЧ-инфекции по возрастам, что обусловлено следующими факторами:

1) профилактическая работа в предыдущие годы была преимущественно направлена на учащуюся молодежь 15-24 лет;

2) тенденция последних лет - "повторные" браки с более молодыми партнерами, наиболее подверженными риску заражения (частая смена партнеров, употребление наркотиков);

3) увеличение выявления ВИЧ-инфекции среди людей, заразившихся давно. Распределение случаев ВИЧ-инфекции по возрастам в Тверской области представлено на рисунке 13.

Рисунок 13. Распределение случаев ВИЧ-инфекции
по возрастам в Тверской области

Отмечается рост числа выявляемых ВИЧ-инфицированных старше 30 лет и снижается выявление ВИЧ-инфицированых# среди подростков до 18 лет и в возрасте 18-30 лет, что обусловлено распространением ВИЧ-инфекции, преимущественно половым путем, а также профилактической работой, проводимой в предыдущие годы.

Особенностью эпидемии ВИЧ-инфекции в настоящее время является быстрое увеличение количества пациентов, нуждающихся в антиретровирусной терапии (далее - АРВТ), заразившихся в начале эпидемии (наибольшее число случаев регистрации ВИЧ-инфекции имело место в 1999-2001 годах). Число больных, находящихся в стадии СПИД и получающих АРВТ, составило в 2009 году 1004 человека (90,9% от числа нуждающихся больных СПИДом в АРВТ). Динамика охвата АРВТ ВИЧ-инфицированных, находящихся на диспансерном учете в государственном учреждении здравоохранения "Тверской областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями", представлена на рисунке 14. Динамика числа ВИЧ-инфицированных, получающих АРВТ, в Российской Федерации представлена на рисунке 15.

Рисунок 14. Динамика охвата АРВТ ВИЧ-инфицированных,
находящихся на диспансерном учете в государственном учреждении
здравоохранения "Тверской областной центр по профилактике
и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями"

Рисунок 15. Динамика числа ВИЧ-инфицированных,
получающих АРВТ, в Российской Федерации

Необходимо продолжать профилактическую работу не только среди учащейся молодежи, как более рискующей в плане заражения и передачи ВИЧ-инфекции, но, используя возможности средств массовой информации (печатные и электронные) и другие информационные каналы, охватить более широкие слои населения Тверской области.

Самым эффективным способом решения проблемы распространения ВИЧ-инфекции остается профилактика заражения ВИЧ-инфекцией, которая позволит сэкономить средства на последующее лечение.

Полномасштабно и постоянно проводимая профилактическая работа с использованием всех возможных методов и средств, при достаточном финансировании, своевременная, качественная, гарантированная высокоэффективная антиретровирусная терапия для людей с ВИЧ/СПИДом - позволят снизить темпы прироста новых случаев ВИЧ-инфекции и улучшить ситуацию по ВИЧ/СПИД в Тверской области.

Государственное учреждение здравоохранения "Тверской областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями" (далее - ГУЗ ТОЦ СПИД) обеспечивает оказание лечебно-диагностической, консультативной помощи больным ВИЧ-инфекцией, организацию и проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и других инфекционных заболеваний; оказание иных видов медицинской помощи населению по согласованию с департаментом здравоохранения Тверской области. ГУЗ ТОЦ СПИД осуществляет следующие виды деятельности:

проведение консультативно-диагностической работы по ВИЧ-инфекции;

диспансерное наблюдение, амбулаторное лечение больных ВИЧ-инфекцией;

эпидемиологическое расследование случаев заболевания ВИЧ-инфекцией, проведение эпидемиологического анализа;

организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями Тверской области по всем аспектам ВИЧ-инфекции и профилактики, эпидемиологии инфекционных заболеваний;

координацию служб здравоохранения по профилактике инфекционных заболеваний, обеспечение взаимодействия с другими ведомствами;

подготовку областных документов (программ, постановлений, приказов, решений) по вопросам профилактики инфекционных заболеваний;

лабораторную диагностику ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов и других инфекционных заболеваний;

проведение лабораторных исследований для определения показателя клеточного, гуморального иммунитета;

информационно-просветительскую работу по профилактике ВИЧ-инфекции среди населения.

Решение проблем ВИЧ/СПИДа возможно только при согласованном взаимодействии областных исполнительных органов Тверской области: департамента здравоохранения Тверской области, департамента образования Тверской области, комитета по делам молодежи Тверской области, их подведомственных учреждений, при участии общественных организаций Тверской области.

Координацию и организационно-методическое руководство по исполнению программных мероприятий осуществляет непосредственно департамент здравоохранения Тверской области с привлечением специалистов ГУЗ ТОЦ СПИД.

Несмотря на принимаемые меры, остаются следующие проблемы:

1. Рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Тверской области, как и по Российской Федерации в целом.

2. Увеличение смертности среди ВИЧ-инфицированных жителей города Твери, наибольший подъем смертности ожидается в 2010-2019 гг. (прогрессирование болезни и переход в терминальную стадию СПИД происходит в среднем через 8-12 лет после заражения ВИЧ-инфекцией).

3. Недостаточный охват антиретровирусной терапией ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете.

4. Увеличение заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди населения репродуктивного и трудоспособного возраста влияет на социально-экономическую и демографическую ситуацию в Тверской области.

5. Увеличение затрат на закупку высокоактивных антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ-инфицированных.

6. Увеличение риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

Анализ причин возникновения проблем

1. Увеличение числа обследованных на ВИЧ-инфекцию ведет к росту числа выявленных с ВИЧ-инфекцией.

2. Недостаточная информационно-пропагандистская деятельность по проблемам ВИЧ/СПИДа среди населения Тверской области.

3. Недостаточное лекарственное обеспечение современными высокоэффективными антиретровирусными препаратами.

4. Недостаточная профилактическая работа в наиболее уязвимых, в плане заражения ВИЧ-инфекцией, группах населения (потребители инъекционных наркотиков, мигранты, коммерческие сексуальные работники), что приводит к переходу ВИЧ-инфекции в широкие слои населения Тверской области.

5. Кризисная ситуация в экономической и социальной сферах ведет молодых людей на поиски дополнительных средств существования (миграция, проституция), уход от проблем (прием наркотиков, алкоголя).

6. Социальная изолированность людей с ВИЧ-инфекцией.

Правомерность и целесообразность решения перечисленных проблем в рамках ДЦП обусловлены тем, что современная ситуация по ВИЧ-инфекции представляет угрозу решения приоритетных задач социально-экономического развития Тверской области.

Даже незначительное снижение темпов прироста вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции на территории Тверской области, вместе с совершенствованием оказания специализированной помощи людям с ВИЧ/СПИдом, весомо повлияет на улучшение здоровья населения, затрат в дальнейшем на противовирусное лечение, увеличение продолжительности жизни населения.

Стратегическая цель ДЦП. Снижение распространения заболеваемости ВИЧ-инфекции в Тверской области

Растет число ВИЧ-инфицированных трудоспособного репродуктивного возраста; снижается благосостояние семей из-за необходимости длительного дорогостоящего лечения и ухода за больными; преждевременная смерть взрослых и детей, живущих с ВИЧ/СПИД, способствует снижению рождаемости и продолжительности жизни, тем самым усугубляя нарастающий демографический кризис в Тверской области. Средства, затраченные на профилактику заражения ВИЧ-инфекцией сегодня, приведут к снижению новых случаев заражения ВИЧ, окупятся весомой экономией на дорогостоящее лечение через несколько лет.

Мероприятия по снижению темпов распространения ВИЧ-инфекции выполняются на основании:

Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 09.09.2007 N 1351;

Плана мероприятий по реализации в 2008-2010 годах Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации от 14.02.2008 N 170-р "Об утверждении Плана мероприятий по реализации в 2008-2010 годах Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года";

пунктов 1-3, 6, 8-17 статьи 6 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1;

Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;

пунктов 2, 3 статьи 6 Закона Тверской области от 24.06.1999 N 65-ЗО "О здравоохранении Тверской области";

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "N 65-ЗО" имеется в виду "N 65-ОЗ-2"

Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Тверской области.