Приложение 5

Приложение 5

к постановлению

Администрации города

от 28 октября 2011 г. N 1922

"Приложение N 7

к постановлению

от 1 сентября 2011 г. N 1552

Форма анкеты
общей площади информационных полей рекламных конструкций

С изменениями и дополнениями от:

1 ноября 2011 г.

"___" ________________2011г.

_______________________________________________________________________

  (наименование организации, предпринимателя, Ф.И.О. физического лица)

Нужные пункты отметить в квадратике - V

Не имеются

Имеются (При наличии информационных полей рекламных конструкций заполняется таблица)

Перечень адресов и характеристик установленных конструкций:

N п.п.	Тип конструкции и размер рекламного поля	Адрес размещения конструкции	Разрешение		Площадь рекламной поверхности кв. м
			Регистрационный N	Дата регистрации
Итого:

________________________  _______________________  ____________________

(должность руководителя           (подпись)                Ф.И.О.

   юридического лица)

М.П.

Начальник управления потребительского рынка, услуг связи и наружной рекламы

М.С. Тимофеева