Раздел I. Характеристика проблем

Раздел I. Характеристика проблем

Проблема ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунного дефицита (далее - СПИД) остается актуальной для Тверской области и для России в целом. Постоянный рост числа ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, увеличение числа женщин репродуктивного возраста в общей структуре заболевших (как следствие этого - рост числа детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей), неизбежный летальный исход заболевания, отсутствие методов специфической профилактики ВИЧ-инфекции (вакцины), влияние социальных факторов, способствующих распространению инфекции (наркомания, проституция, низкий социальный уровень населения, миграция и т.п.), рост ряда других тяжелых заболеваний, включая туберкулез, вирусные гепатиты В и С, которые влияют на увеличение смертности и инвалидности населения, постоянный рост числа ВИЧ-инфицированных, нуждающихся в противовирусном лечении, отрицательно влияют на демографическую ситуацию, ведут к росту финансово-экономических затрат системы здравоохранения и социального обеспечения Тверской области.

Динамика роста числа лиц с впервые выявленным диагнозом ВИЧ-инфекции в Российской Федерации представлена на рисунке 1.

Динамика роста числа лиц с впервые выявленным диагнозом ВИЧ-инфекции и заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Тверской области представлена на рисунке 2.

Распространенность ВИЧ-инфекции в Тверской области составила в 2010 году 420,4 на 100 тысяч человек населения, по Российской Федерации данный показатель составляет 411,8. Динамика распространенности ВИЧ-инфекции в Тверской области и Российской Федерации (на 100 тысяч человек населения) представлена на рисунке 3.

Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Тверской области в 2010 году составил 43,2 на 100 тысяч человек населения. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в муниципальных образованиях Тверской области в 2010 году представлена на рисунке 4.

Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех районах Тверской области с наибольшим поражением Вышневолоцкого, Бологовского, Кимрского районов Тверской области и города Твери как крупных муниципальных образований Тверской области, расположенных по пути наркотрафика (С-Петербург-Москва).

Ежегодно растет число ВИЧ-инфицированных женщин, так как основным путем передачи ВИЧ-инфекции в настоящее время является половой, в отличие от 1997-2002 годов, когда регистрировались случаи ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков (в большинстве случаев среди мужчин).

Динамика выявленных ВИЧ-инфицированных граждан, в том числе беременных женщин, в Тверской области представлена на рисунке 5.

Из выявленных в последние годы ВИЧ-инфицированных женщин около 35,6 % выявляется по беременности. Это, в свою очередь, приводит к росту числа детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Из 1 236 детей, рожденных в Тверской области за период 2005-2010 годов от ВИЧ-инфицированных женщин, 152 родилось в 2010 году. Динамика роста числа детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, в Тверской области представлена на рисунке 6.

Из всех родившихся детей от ВИЧ-инфицированных матерей диагноз ВИЧ-инфекция подтвержден у 106 детей. Для снижения процента передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку необходимо проведение полного курса химиопрофилактики: во время беременности, в родах и новорожденному.

В последние годы наблюдается уменьшение количества пар мать-дитя, получивших полный курс химиопрофилактики. В 2008 году она была выполнена на 93,2 %, в 2009 году - на 88,6 %, в 2010 году - на 82 %. Это вызвано тем, что женщинам не проводится профилактика в период беременности (не встают вовремя на учет) или матери отказываются от дачи профилактических препаратов новорожденным детям.

На фоне сниженного иммунитета при ВИЧ-инфекции отмечается рост числа заболевших туберкулезом, ассоциированным с ВИЧ-инфекцией. Динамика роста числа лиц, заболевших туберкулезом, ассоциированным с ВИЧ-инфекцией, представлена на рисунке 7.

Сочетание ВИЧ-инфекции, туберкулеза, гепатитов В и С утяжеляет состояние больного, прогрессирование ВИЧ-инфекции идет в 2-3 раза быстрее, требует более дорогостоящего лечения.

Средняя продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных составляет 10-12 лет. Всего за период с 1994 по 2010 год умерло 1 330 человек, в том числе 488 от СПИДа.

Динамика числа лиц, умерших от ВИЧ-инфекции и СПИДа в Тверской области, представлена на рисунке 8.

Динамика числа лиц, умерших от ВИЧ-инфекции и СПИДа в Российской Федерации, представлена на рисунке 9.

Одним из факторов, влияющих на распространенность ВИЧ-инфекции, является поведение молодых людей, практикующих частую смену партнеров, неиспользование презервативов для защиты от заражения ВИЧ, употребление инъекционных наркотиков (рискованное поведение).

Динамика удельного веса молодых людей, практикующих рискованное поведение (прием наркотиков, сексуальная активность), в Тверской области представлена на рисунке 10.

Основным путем передачи ВИЧ-инфекции в Тверской области в последние годы является половой - около 70 % выявленных ВИЧ-инфицированных заразились половым путем. В Российской Федерации основным путем передачи (60 %) остается прием инъекционных наркотиков, хотя отмечена тенденция роста полового пути передачи ВИЧ в Российской Федерации в целом. Распределение случаев ВИЧ-инфекции по путям передачи по Тверской области представлено на рисунке 11.

Риску заразиться ВИЧ-инфекцией подвергается все население Тверской области. Начавшись с наиболее уязвимых групп населения к заражению ВИЧ-инфекцией (потребители инъекционных наркотиков, мужчины, практикующие секс с мужчинами, коммерческие секс-работницы, мигранты), ВИЧ-инфекция переходит на все население Тверской области.

Половой путь передачи ВИЧ ведет к более скрытому течению ВИЧ-инфекции, т. к. большая часть населения Тверской области не обследуется на ВИЧ-инфекцию, считая себя здоровыми.

Изменилось распределение выявленных случаев ВИЧ-инфекции по возрастам. Распределение случаев ВИЧ-инфекции по возрастам в Тверской области представлено на рисунке 12.

Отмечается значительный рост числа выявляемых ВИЧ-инфицированных в возрастной категории старше 30 лет и снижается выявление ВИЧ-инфицированных среди подростков до 18 лет и в возрастной категории 18-30 лет.

Особенностью эпидемии ВИЧ-инфекции в настоящее время является быстрое увеличение количества пациентов, нуждающихся в антиретровирусной терапии (далее - АРВТ), заразившихся в начале эпидемии (наибольшее число случаев регистрации ВИЧ-инфекции имело место в 1999-2001 годах). Число больных, находящихся в продвинутой стадии заболевания и получающих АРВТ, составило в 2010 году 1 194 человека (94,6 % от числа нуждающихся в АРВТ). Динамика охвата АРВТ ВИЧ-инфицированных, находящихся на диспансерном учете в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", представлена на рисунке 13.

Динамика числа ВИЧ-инфицированных, получающих АРВТ, в Российской Федерации представлена на рисунке 14.

Необходимо продолжать профилактическую работу среди учащейся молодежи как более рискующей в плане заражения и передачи ВИЧ-инфекции, а также информировать более широкие слои населения Тверской области, используя возможности средств массовой информации (печатные и электронные) и другие информационные каналы.

Самым эффективным способом решения проблемы распространения ВИЧ-инфекции остается профилактика заражения ВИЧ-инфекцией, которая позволит сэкономить средства на последующее лечение.

При достаточном финансировании полномасштабно и постоянно проводимая профилактическая работа с использованием всех возможных методов и средств, а также своевременная, качественная, гарантированная высокоэффективная АРВТ для людей с ВИЧ/СПИДом позволят снизить темпы прироста новых случаев ВИЧ-инфекции и улучшить ситуацию по ВИЧ/СПИД в Тверской области.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" обеспечивает оказание лечебно-диагностической, консультационной помощи больным ВИЧ-инфекцией, организацию и проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и других инфекционных заболеваний; оказание иных видов медицинской помощи населению по согласованию с Министерством здравоохранения Тверской области. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" осуществляет следующие виды деятельности:

проведение консультативно-диагностической работы по ВИЧ-инфекции;

диспансерное наблюдение, амбулаторное лечение больных ВИЧ-инфекцией;

эпидемиологическое расследование случаев заболевания ВИЧ-инфекцией, проведение эпидемиологического анализа;

организационно-методическое руководство медицинскими организациями Тверской области по всем аспектам ВИЧ-инфекции и профилактики, эпидемиологии инфекционных заболеваний;

координацию деятельности служб здравоохранения по профилактике инфекционных заболеваний, обеспечение взаимодействия с другими ведомствами;

подготовку областных документов (программ, постановлений, приказов, решений) по вопросам профилактики инфекционных заболеваний;

лабораторную диагностику ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов и других инфекционных заболеваний;

проведение лабораторных исследований для определения показателя клеточного, гуморального иммунитета;

информационно-просветительскую работу по профилактике ВИЧ-инфекции среди населения.

Решение проблем ВИЧ/СПИДа возможно только при согласованном взаимодействии областных исполнительных органов Тверской области (Министерства здравоохранения Тверской области, Министерства образования Тверской области, Комитета по делам молодежи Тверской области, их подведомственных учреждений) при участии общественных организаций Тверской области.

Координацию и организационно-методическое руководство по исполнению программных мероприятий осуществляет непосредственно Министерство здравоохранения Тверской области с привлечением специалистов государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

Несмотря на принимаемые меры, остаются следующие проблемы:

1. Рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Тверской области (как и по Российской Федерации в целом).

2. Увеличение смертности среди ВИЧ-инфицированных жителей города Твери. Наибольший подъем смертности ожидается в 2010-2019 годах (прогрессирование болезни и переход в терминальную стадию СПИД происходит в среднем через 8-12 лет после заражения ВИЧ-инфекцией).

3. Недостаточный охват АРВТ ВИЧ-инфицированных, состоящих на диспансерном учете.

4. Увеличение заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди населения репродуктивного и трудоспособного возраста влияет на социально-экономическую и демографическую ситуацию в Тверской области.

5. Увеличение затрат на закупку высокоактивных антиретровирусных препаратов для лечения ВИЧ-инфицированных.

6. Увеличение риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

Анализ причин возникновения проблем

1. Увеличение числа обследованных на ВИЧ-инфекцию ведет к росту числа выявленных с ВИЧ-инфекцией.

2. Недостаточная информационно-пропагандистская деятельность по проблемам ВИЧ/СПИДа среди населения Тверской области.

3. Недостаточное лекарственное обеспечение современными высокоэффективными антиретровирусными препаратами.

4. Недостаточная профилактическая работа в наиболее уязвимых в плане заражения ВИЧ-инфекцией группах населения (потребители инъекционных наркотиков, мигранты, коммерческие сексуальные работники), что приводит к переходу ВИЧ-инфекции в широкие слои населения Тверской области.

5. Кризисная ситуация в экономической и социальной сферах ведет молодых людей на поиски дополнительных средств существования (миграция, проституция), уход от проблем (прием наркотиков, алкоголя).

6. Социальная изолированность людей с ВИЧ-инфекцией.

Правомерность и целесообразность решения перечисленных проблем в рамках ДЦП обусловлены тем, что современная ситуация по ВИЧ-инфекции представляет угрозу решения приоритетных задач социально-экономического развития Тверской области.

Даже незначительное снижение темпов прироста вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции на территории Тверской области наряду с совершенствованием оказания специализированной помощи людям с ВИЧ/СПИдом весомо повлияет на улучшение здоровья населения, снижение затрат в дальнейшем на противовирусное лечение, увеличение продолжительности жизни населения.

Стратегическая цель ДЦП. Снижение распространения заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Тверской области

Растет число ВИЧ-инфицированных трудоспособного репродуктивного возраста; снижается благосостояние семей из-за необходимости длительного дорогостоящего лечения и ухода за больными; преждевременная смерть взрослых и детей, живущих с ВИЧ/СПИД, способствует снижению рождаемости и продолжительности жизни, тем самым усугубляя нарастающий демографический кризис в Тверской области. Средства, затраченные на профилактику заражения ВИЧ-инфекцией сегодня, приведут к снижению новых случаев заражения ВИЧ, окупятся весомой экономией на дорогостоящее лечение через несколько лет.

Мероприятия по снижению темпов распространения ВИЧ-инфекции выполняются на основании:

Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 09.10.2007 N 1351;

Федерального закона от 30.03.1995 N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека";

Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на соответствующий год;

Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Тверской области на соответствующий год.