Приложение 12. Заявление на закрытие лицевого счета

ГАРАНТ:

См. данную форму Заявления в редакторе MS-Word

Приложение 12
к Порядку открытия и ведения лицевых счетов
департаментом финансов Тверской области

"Разрешаю закрыть лицевой счет"

Уполномоченное лицо Министерства финансов

Тверской области

_________________________________________

(подпись, расшифровка подписи)

"____"__________________________ 20 ____ г.

Заявление
на закрытие лицевого счета "_____"_____________20____ г.

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

(полное наименование клиента и его организационно-правовая форма)

Просим закрыть лицевой счет

	счет N
(вид лицевого счета)	(номер счета)

в связи с _____________________________________________________________________

(причина закрытия лицевого счета)

Адрес клиента
Телефон, факс

Реквизиты для перечисления средств, поступивших после закрытия лицевого счета

Номер счета	Реквизиты банка
	наименование	БИК	корреспондентский счет
1	2	3	4

Руководитель (уполномоченное лицо)
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)

Главный бухгалтер (уполномоченное лицо)
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)

М.П.

____________________________________________________________________ _____

Отметки Министерства финансов Тверской области

о закрытии лицевого счета N

Руководитель (уполномоченное лицо)
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)

Ответственный исполнитель

(должность)

(подпись)

(расшифровка подписи)

(телефон)

"

"

20

г.