Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к административному регламенту
по исполнению муниципальной услуги

Председателю Комитета по управлению

имуществом Ржевского района Тверской

области

____________________________________

от __________________________________

Ф.И.О. гражданина или наименование юридического лица

_________________________________________________

реквизиты документа, удостоверяющего личность

заявителя

_________________________________________________

адрес

_________________________________________________

телефон , электронный адрес

Заявление

Прошу выдать выписку из реестра муниципального имущества Ржевского

района Тверской области на

_______________________________________________________

_______________________________________________________

(наименование объекта муниципального имущества)

Местоположение (адрес): ___________________________________________

__________________________________________________________________

Дополнительные сведения (по желанию получателя муниципальной услуги

указывается имеющаяся у него информация об объекте, позволяющая

конкретизировать запрос):

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Выписка необходима для предоставления в ____________________________

__________________________________________________________________

____________________

__________________

дата

подпись