Приложение N 4

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешений на право организации розничного рынка"
на территории муниципального образования "Бежецкий район" Тверской области,
утвержденному постановлением администрации Бежецкого района от 23 июля 2012 г. N 394

Форма разрешения на право организации розничного рынка
(утв. постановлением Администрации Тверской области
от 8 мая 2007 г. N 132-па)

Изображение герба муниципального образования

Администрация Бежецкого района

Разрешение на право организации розничного рынка

N __________ от "__" __________ ____ г.

Настоящее разрешение предоставлено ______________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименования, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица)

Идентификационный номер налогоплательщика ______________________

Место нахождения юридического лица_____________________________

__________________________________________________________________

Место нахождения рынка ________________________________________

Тип рынка ____________________________________________

Настоящее разрешение предоставлено на срок до "__" _________ ____ г.

на основании ______________________________________________________

(указывается конкретный акт соответствующего органа местного самоуправления)

от "__" __________ ____ г. N _____.

_________________________________________ _______________________

(должность) (подпись) (ф.и.о. уполномоченного лица)

М.П.

Действие настоящего разрешения продлено на срок до "__" _____________ г.

На основании __________________________________________________

(указывается конкретный акт соответствующего органа местного самоуправления)

от "__" __________ ____г. N ______

________________________ _______________________________________

(должность) (подпись) (ф.и.о. уполномоченного лица)

М.П.