Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение 1

к Порядку предоставления субсидий

субъектам малого и среднего

предпринимательства Тверской области

при сертификации на соответствие

требованиям международных стандартов

Заявление
о предоставлении субсидии

С изменениями и дополнениями от:

29 июня 2010 г.

           г. Тверь                       "______"___________ 200___года.

Прошу предоставить ______________________________________________________

                           (полное наименование заявителя)

_________________________________________________________________________

 субсидию на возмещение части затрат на сертификацию системы менеджмента

               на соответствие требованиям международных стандартов

1. Информация о заявителе:
1.1. Полное наименование
1.2. Местонахождение:
1.3. Почтовый адрес:
1.4. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН):
1.5. ИНН/КПП:
1.6. Телефон/факс:
1.7. Вид деятельности:
1.8. Средняя численность работников за последний отчетный период с учетом всех работников, в том числе работников, работающих по гражданско-правовым договорам или совместительству, работников представительств, филиалов и других обособленных подразделений, человек:
1.9. Акционеры (участники), имеющие более 5 % в уставном капитале, и их доли в уставном капитале заявителя:
1.10. Ф.И.О., телефон руководителя:
1.11. Ф.И.О., телефон главного бухгалтера:
2. Информация о финансовом состоянии:
2.1. Выручка от реализации товаров (работ, услуг) за предыдущий полный отчетный год, тыс. рублей:
2.2. Выручка от реализации товаров (работ, услуг) за последний отчетный период, тыс. рублей:
2.3. Применяемая заявителем система налогообложения: - общеустановленная; - упрощенная (УСН); - в виде единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности (ЕНВД); - для сельскохозяйственных товаропроизводителей
2.4. Налоговые платежи за последний отчетный период, тыс. рублей:
2.5. Размер средней заработной платы (на последнюю отчетную дату), рублей
3. Информация о полученных сертификатах (заполняется по каждому сертификату):
3.1. регистрационный номер:
3.2. дата регистрации:
3.3. срок действия:
4. Дополнительная информация:

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Тверской области от 29 июня 2010 г. N 314-па в пункт 5 настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу со дня подписания названного постановления

См. текст пункта в предыдущей редакции

5. Настоящим заявитель подтверждает:

1) отсутствие просроченной задолженности по денежным обязательствам перед

Тверской областью, по обязательным платежам в бюджетную систему

Российской Федерации, а также задолженности по заработной плате;

2) отсутствие в отношении заявителя в течение двух лет, предшествующих

дате обращения за получением субсидии, процедур, применяемых в деле о

банкротстве, либо санкции в виде аннулирования или приостановления

действия лицензии (в случае если деятельность компании подлежит

лицензированию);

3) отсутствие проведения процедуры реорганизации, ликвидации;

4) отсутствие административного приостановления деятельности в порядке,

предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных

правонарушениях;

5) заявитель не является участником соглашений о разделе продукции;

6) заявитель не является нерезидентом Российской Федерации;

7) заявитель не осуществляет производство и (или) реализацию подакцизных

товаров, производство и (или) реализацию полезных ископаемых,

деятельность в сфере игорного бизнеса, предоставление финансовых услуг, в

том числе операции с ценными бумагами, операции с недвижимым имуществом,

не занимается страхованием.

6. Результаты, которые планирует достичь заявитель по истечении

трехлетнего периода с даты получения субсидии:___________________________

_________________________________________________________________________

  (сроки создания и количество создаваемых (сохраняемых) рабочих мест

   с указанием специальностей, расширение объемов производства товаров,

                  оказываемых услуг на ______%; ед. в год и т.п.)

Руководитель           ______________________/________________________/

(указать должность)          (подпись)           (расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер      ____________________/________________________/

                             (подпись)         (расшифровка подписи)

Дата