Приложение

Приложение

к постановлению

Администрации города Твери

от 19 марта 2012 г. N 586

"Приложение 1

к Порядку отбора многоквартирных (жилых) домов

в целях разработки городских целевых программ

"Капитальный ремонт кровель

многоквартирных (жилых) домов на 2012-2016 годы",

"Замена лифтов в многоквартирных (жилых) домах,

отработавших назначенный срок службы, на 2012-2016 годы"

Департамент жилищно-коммунального хозяйства

администрации города Твери

170100, г. Тверь, ул. Московская, д. 24, корп. 1

________________________________________

(от кого)

________________________________________

Адрес: _________________________________

Контактный тел.: ________________________

Заявка
на отбор многоквартирного (жилого) дома в целях разработки
городской целевой программы

"________________________________________________________________"

Прошу рассмотреть заявку на отбор многоквартирного (жилого) дома по адресу: ______________________________________________, в целях разработки городской целевой программы "__________________________________________".

Дата ввода дома в эксплуатацию ______________________________________.

Виды работ по капитальному ремонту общего имущества в многоквартирном (жилом) доме: ___________________________________________________________.

(замена лифтов или капитальный ремонт кровли)

Общая стоимость работ по капитальному ремонту _______________________________________________ руб. _______ коп.

(прописью)

Общая площадь жилых и нежилых помещений в многоквартирном (жилом) доме _______________ кв. м., в том числе:

- жилых помещений, находящихся в собственности граждан, ________________ кв. м.,

- жилых помещений, находящихся в муниципальной собственности, ________________ кв. м.,

- нежилых помещений, находящихся в частной собственности, ________________ кв. м.;

- нежилых помещений, находящихся в муниципальной собственности, ________________ кв. м.

Общим собранием собственников помещений в многоквартирном (жилом) доме ____________________________ принято решение об участи в городской целевой программе "_____________________________________________________" и о долевом финансировании капитального ремонта многоквартирного (жилого) дома за счет средств ___________________________ в размере _________ процентов от общей стоимости проведения капитального ремонта дома в сумме __________________________________ рублей.

Руководитель ____________________ /________________________/

(уполномоченное лицо) (подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

И.о. заместителя Главы администрации города Твери, начальник департамента ЖКХ

А.С. Шумский