Приложение 1. Заявление

Приложение 1

к Положению об оказании адресной

социальной помощи гражданам,

удостоенным почетных званий

в социальной сфере

     В  управление  социальной политики  департамента здравоохранения и социальной

политики администрации города Твери

от _______________________________________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество)

проживающего по адресу ___________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

телефон ______________________

Заявление

С изменениями и дополнениями от:

25 февраля 2010 г.

     Прошу  назначить   причитающуюся  мне  адресную  социальную  помощь   в  виде

ежемесячной     денежной  выплаты,  назначаемую  в  соответствии  с  Положением об

оказании  адресной  социальной  помощи  гражданам,  удостоенным  почетных званий в

социальной сфере, утвержденным решением Тверской городской Думы от 29.01.2010 N 3,

перечислять на мой лицевой счет

__________________________________________________________________________________

                (наименование кредитной организации города Твери)

                                                  Дата ___________________ 2010 г.

                                                  Подпись ________________________