Приложение 1. Заявка на предоставление Субсидии

Приложение 1
к Порядку оказания государственной
поддержки действующим инновационным
компаниям - субсидии юридическим
лицам - субъектам малого и среднего
предпринимательства - в целях возмещения
затрат или недополученных доходов,
связанных с производством (реализацией) товаров,
выполнением работ, оказанием услуг

Заявка
на предоставление Субсидии

__________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица-заявителя с указанием

организационно-правовой формы и юридического адреса)

Прошу предоставить Субсидию в размере_____________

(__________ ________________________________) руб. ___ коп. в целях возмещения затрат или недополученных доходов, связанных с производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг, произведенных согласно следующим контрактам (договорам, соглашениям):

1. N __________ от _____________ с __________________________________;

(наименование контрагента)

2. N __________ от _____________ с __________________________________;

(наименование контрагента)

... N __________ от _____________ с __________________________________;

(наименование контрагента)

n. N __________ от _____________ с __________________________________;

(наименование контрагента)

Субсидию прошу перечислить по следующим реквизитам:

Наименование банка ________________________________________________

ИНН ____________ КПП ____________ БИК _____________ Кор. счет ______________________ Номер расчетного счета _______________________

Производство и реализацию подакцизных товаров, реализацию полезных ископаемых, деятельность в сфере игорного бизнеса и ломбардов, предоставление финансовых услуг, в том числе осуществление операций с ценными бумагами, страховую и риэлтерскую деятельность ___________________________________________________ не осуществляет.

(наименование заявителя)

Информация об организации прилагается.

Руководитель организации	_______________	_____________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)

МП

"_____" ________ 20___ года