Приложение 1. Заявка на предоставление субсидии

Приложение 1
к Порядку оказания государственной поддержки
экспортно ориентированным субъектам малого
и среднего предпринимательства в виде
предоставления субсидий субъектам малого и
среднего предпринимательства в целях
возмещения части затрат, связанных с
производством и (или) реализацией товаров (работ, услуг),
предназначенных для экспорта

Заявка
на предоставление субсидии

__________________________________________________________________
(полное наименование заявителя с указанием
организационно-правовой формы и юридического адреса)

Прошу предоставить Субсидию в размере

_____________ (__________________) руб. ___ коп. в целях возмещения части затрат, связанных с производством и (или) реализацией товаров (работ, услуг), предназначенных для экспорта, связанных с: 1. _________________________________________________________________________ __

2. _________________________________________________________________________ __

3. _________________________________________________________________________ __

(Указать виды затрат в соответствии с подпунктами "а"- "г" Раздела I Порядка)

Субсидию прошу перечислить по следующим реквизитам:

Наименование банка ________________________________________________

ИНН ____________

КПП ____________

БИК _____________

Кор. счет ______________________

Номер расчетного счета _______________________

Производство и реализацию подакцизных товаров, реализацию полезных ископаемых, деятельность в сфере игорного бизнеса, ломбардов, предоставление финансовых услуг, в том числе осуществление операций с ценными бумагами, занимающимся страхованием, риэлтерской деятельностью ___________________________ не осуществляет. (наименование заявителя)

Информация об организации прилагается. Руководитель организации /индивидуальный предприниматель ______________ ______________ ____________ (должность) (Подпись) (Расшифровка подписи) М.П.

Главный бухгалтер ___________ ________ (Подпись) (Расшифровка подписи) (при наличии) Дата __________