Раздел I. Характеристика проблем

Раздел I. Характеристика проблем

Анализ демографической ситуации и состояния системы здравоохранения

За последние пять лет в Тверской области отмечается улучшение демографической ситуации. По сравнению с 2005 годом продолжительность жизни в 2010 году увеличилась на 3,4 года и составила 65,9 года. Продолжительность жизни мужчин за это время выросла на 4,0 года и составила 58,6 года, у женщин соответственно на 2,1 и 72,5 года.

Показатель общей смертности населения Тверской области хотя и остается высоким, но ежегодно снижается. За последние пять лет снижение составило 12,6 % (с 23,1 _ в 2005 году до 20,2 _ в 2010 году). По Российской Федерации (далее - РФ) в 2010 году показатель общей смертности населения составил 14,3 _, по Центральному федеральному округу (далее - ЦФО) - 15,8 _.

Показатель рождаемости за период с 2005 по 2010 год вырос на 18,3 % (с 9,3 _ в 2005 году до 11 _ в 2010 году). По РФ в 2010 году показатель рождаемости составил 12,6 _.

В Тверской области детей в возрасте от 0 до 18 лет - 236 458 человек. Доля детей в популяции составляет 17,7 % (в РФ - 19,9 %).

В регионе сложилась устойчивая динамика снижения младенческой и материнской смертности: к уровню 2005 года младенческая смертность снизилась в 2010 году на 59,7 % (с 13,4 _ до 8,0 _), по РФ в 2010 году данный показатель составил 7,5 _, по ЦФО - 6,6 _. Материнская смертность за этот же период снизилась на 33,4 % (с 60,5 до 20,2 на 100 000 новорожденных, родившихся живыми).

Около 40 % всех смертей населения Тверской области приходится на наиболее трудоспособный возраст 25- 64 года. В этом возрасте более 80 % всех смертей обусловлены неинфекционными болезнями и внешними причинами. С начала реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" с 2006 по 2010 год смертность населения Тверской области в трудоспособном возрасте, оставаясь высокой, снизилась на 8,3 % (в РФ - на 6,6 %).

В структуре основных причин смерти на первом месте - болезни системы кровообращения - 63,3 % (1 442,7 на 100 000 человек населения в 2005 году, 1 288,8 - в 2010 году), по РФ данный показатель в 2010 году составил 804,2, по ЦФО - 946,1; на втором месте - новообразования - 12,1% (236,6 на 100 000 человек населения в 2005 году, 227,2 - в 2010 году), по РФ данный показатель в 2010 году составил 206,2, по ЦФО - 239,1; на третьем - несчастные случаи, отравления и травмы - 11,2 % (332,2 на 100 000 человек населения в 2005 году, 211,3 - в 2010 году), по РФ данный показатель в 2010 году составил 145,5; на четвертом - болезни органов пищеварения 4,0 % (87,2 на 100 000 человек населения в 2010 году), по РФ данный показатель в 2010 году составил 64,3; на пятом - болезни органов дыхания 3,6 % (65,3 на 100 000 человек населения в 2010 году), по РФ данный показатель в 2010 году составил 51,8.

Среди внешних причин смерти на первом месте находятся случайные отравления алкоголем - 15,7 % (34,9 на 100 000 человек населения, что на 32,7 % выше среднероссийского уровня), на втором - самоубийства 15,0 % (33,0 на 100 000 человек населения, что на 24,5 % выше среднероссийского уровня), на третьем - дорожно-транспортные происшествия 10,7 % (23,7 на 100 000 человек населения, что на 63,4 % выше среднероссийского уровня), на четвертом - убийства 8,9 % (19,6 на 100 000 человек населения, что на 29,8 % выше среднероссийского уровня).

За период с 2005 по 2010 год смертность от болезней системы кровообращения сократилась на 10,7 % (с 1 442,8 до 1 288,8 на 100 000 человек населения), в том числе в трудоспособном возрасте - на 35,3 % (с 386,6 до 250,0 на 100 000 человек населения соответствующего возраста); от несчастных случаев, отравлений и травм - на 36,4 % (с 332,2 до 211,3 на 100 000 человек населения), от дорожно-транспортных происшествий - на 35 % (с 32,9 до 21,4 на 100 000 человек населения); от новообразований - на 4% (с 236,6 до 227,2 на 100 000 человек населения), а в трудоспособном возрасте - на 14,9 % (с 108,2 до 92,1 на 100 000 человек населения соответствующего возраста).

Для дальнейшего снижения показателя смертности населения в регионе предусмотрена система мероприятий. Планируется дальнейшее реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие с численностью и составом населения Тверской области, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории Тверской области, укрепление материально-технической базы и кадрового обеспечения медицинских организаций Тверской области.

Наиболее важный аспект улучшения демографической ситуации - снижение смертности вследствие социальнозначимой патологии и неестественных причин путем дальнейшего развития профилактического направления, проведения своевременной и качественной диспансеризации обслуживаемого населения. Мероприятия проводятся на территории Тверской области как в рамках региональных и федеральных целевых программ, так и в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье".

Планируется существенно активизировать работу Центров здоровья. В 2012 году планируется увеличить количество посещений Центров здоровья за счет жесткого планирования работы врачей первичного звена по направлению в Центры здоровья лиц с факторами риска заболеваний и здоровых граждан. Кроме этого, на Центры здоровья возложена обязанность по выявлению (тестирование) различного рода зависимостей, в том числе наркотической, никотиновой и алкогольной зависимостей и игроманий. Планируется проведение психологического тестирования обращающихся, выявление у них признаков потребления наркотических веществ.

В рамках реализации мероприятий по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 2012 году будут созданы и оснащены три первичных сосудистых центра на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Бежецкая центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Нелидовская центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Городская больница N 7" города Твери (в дополнение к четырем сосудистым центрам, организованным в 2010 году, в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями).

К 2012 году планируется завершить структурное реформирование кардиологической и неврологических служб за счет концентрации ресурсов на базе 33 профильных отделений, объединенных едиными порядками оказания помощи, обеспечивающих доставку и лечение пациентов, а также организовать новое межрайонное кардиологическое отделение на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Калининская центральная районная больница".

Для снижения смертности от онкологических заболеваний планируется осуществить концентрацию стационарных мощностей для лечения злокачественных новообразований на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областной клинический онкологический диспансер", укрепление его лечебно-диагностической базы, а также расширение функций первичных онкологических кабинетов в медицинских организациях Тверской области для раннего выявления онкологических заболеваний в муниципальных образованиях Тверской области.

С целью раннего выявления онкологической патологии осуществляется перестройка работы первичных онкологических кабинетов медицинских организаций Тверской области и придание им новых функций по раннему выявлению онкологических заболеваний, мониторингу и профилактике. Во всех районах Тверской области, где отсутствуют врачи-онкологи, будет осуществлена подготовка специалистов по онкологии в рамках 72-часовой программе.

В 2012 году планируется открытие онкологического отделения на 20 коек в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница".

Для снижения смертности от внешних причин в Тверской области разработан комплекс мер, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, причем часть этих мероприятий была реализована в 2009-2010 годах на региональном участке федеральной трассы М-10 "Россия".

В 2011-2012 годах планируется реализовать мероприятия по совершенствованию организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на региональном участке федеральной трассы М-9 "Балтия".

Кроме этого, учитывая высокую смертность от самоубийств, в Тверской области разработан организационный план работы по предупреждению суицидальных состояний - развертывание кабинетов кризисных состояний в медицинских учреждениях Тверской области.

В 2012 году будут организованы кризисные центры и открыты кабинеты социально-психологической помощи на базе пяти медицинских организаций, там же заработают и телефоны доверия.

Эпидемиологическая ситуация в регионе характеризуется устойчивым ростом заболеваемости населения. Так, за период 2005-2010 годов заболеваемость выросла на 8,1 % (с 146 981,0 на 100 000 человек населения в 2005 году до 158 877,7 в 2010 году). В ходе проводимой в регионе дополнительной диспансеризации граждан выявляемость заболеваний на 53,1 % выше, чем в РФ.

В структуре заболеваемости преобладают болезни органов дыхания - 25,9 % (рост - на 8,9 %, с 37 757,5 на 100 000 человек населения в 2005 году до 41 119,7 в 2010 году), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 9,4 % (рост - на 18,5 %, с 12 607,4 на 100 000 человек населения в 2005 году до 14 943,7 в 2010 году), болезни глаза и его придаточного аппарата - 6,3 % (снижение - на 8,3 %, с 10 847,4 на 100 000 человек населения в 2005 году до 9 941,8 в 2010 году).

Необходимо отметить рост заболеваемости болезнями эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ - на 34,3 % (с

4 536,3 на 100 000 человек населения в 2005 году до 6 092,4 в 2010 году), в том числе сахарным диабетом - на 23% (с 1 907,3 на 100 000 человек населения в 2005 году до 2 345,4 в 2010 году), болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, - на 28 % (с 5 588,9 на 100 000 человек населения в 2005 году до 7 153,7 в 2010 году), болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани - на 18,5 % (с 12 607,4 на 100 000 человек населения в 2005 году до 14 943,7 в 2010 году), нервной системы - на 3 % (с 5 993,6 на 100 000 человек населения в 2005 году до 6 171,8 в 2010 году).

Несмотря на предпринимаемые усилия по совершенствованию медицинской помощи матерям и детям, в службе сохраняются проблемные показатели. Так, заболеваемость осложнениями беременности, родов и послеродового периода выросла на 31,3 % (с 6 981,7 на 100 000 человек населения в 2005 году до 9 167,9 в 2010 году), доля нормальных родов составляет всего 35,0 % (по РФ - 37,5 %), сохраняется низким процент детей первой группы здоровья - 18,2 % (по РФ - 35,5 %).

Заболеваемость детей выросла на 8,1% (с 2 304,3 случая на 1 000 человек детского населения в 2005 году до 2 590,1 случая в 2010 году).

Вместе с тем на 15 % снизилась заболеваемость инфекционными и паразитарными болезнями (с 5 080,3 на 100 000 человек населения в 2005 году до 4 311,4 в 2010 году). Произошло значительное снижение заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики: вирусным гепатитом - в 3,8 раза, гриппом - более чем в 10 раз, краснухой - в 1 257 раз. Достигнута достаточная степень защищенности населения от кори, что свидетельствует о готовности территории к сертификации элиминации кори.

Особую тревогу вызывает ситуация с распространением туберкулеза в регионе. Отмечается снижение заболеваемости туберкулезом населения Тверской области до 74,4 на 100 000 человек населения, что на 9,9 % ниже среднероссийского уровня (в РФ - до 82,6 на 100 000 человек населения).

В 2010 году показатель смертности от туберкулеза населения Тверской области составил 19,6 на 100 000 человек населения, причем треть больных умирает в течение первого года с момента установления диагноза. Такая ситуация говорит о поздней выявляемости данной патологии и ее неэффективном лечении.

Отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями с 321,2 до 421,8 на 100 000 человек населения, что на 18,5 % выше среднероссийского уровня (в РФ - до 355,9 на 100 000 человек населения).

Регистрируется снижение заболеваемости хроническим алкоголизмом до 59,8 случая на 100 000 человек населения, что на 22,2 % ниже среднероссийского уровня (в РФ - снижение до 76,9 на 100 000 человек населения).

Вместе с тем регистрируется высокий уровень заболеваемости алкогольными психозами и алкоголизмом - 131,9 на 100 000 человек населения, что на 17,3 % выше среднего по РФ уровня (в РФ - 112,5; в ЦФО - 109,6), в том числе алкогольными психозами - 57,12 на 100 000 человек населения, что на 54,67 % выше среднего по РФ уровня (в РФ - 35,67; в ЦФО - 37,76).

Отмечается снижение заболеваемости населения Тверской области наркоманиями до 8,7 на 100 000 человек населения, что в 2 раза ниже среднероссийского уровня (в РФ - до 17,8 на 100 000 человек населения). Такая ситуация свидетельствует о плохой выявляемости патологии.

Инвалидность в Тверской области не уменьшается, в том числе и среди лиц трудоспособного возраста, доля которых в общем числе лиц, впервые признанных инвалидами, составляет не менее 40 %.

Таким образом, показатели заболеваемости и инвалидности населения, а также высокая выявляемость заболеваний в ходе дополнительной диспансеризации, регистрирующиеся на фоне высокой смертности, свидетельствуют о значительной пораженности населения болезнями и недостаточной работе системы здравоохранения, особенно ее первичного звена, по предупреждению и раннему выявлению патологии.

В Тверской области проведена большая работа по укреплению материально-технической базы медицинских организаций. В медицинские организации Тверской области закуплено медицинское оборудование на сумму свыше 5,5 млрд руб.

Однако по целому ряду направлений нехватка медицинского оборудования приобрела кризисный характер. По данным проведенного аудита, практически во всех медицинских организациях Тверской области медицинское оборудование, приобретенное 5 - 10 лет назад, выработавшее свой ресурс и не отвечающее предъявляемым требованиям, нуждается в замене.

В 2010 году балансовая стоимость основных фондов медицинских организаций Тверской области составила 6 611 629,4 тыс. руб., общая площадь зданий - 583,4 тыс. квадратных метров, средняя штатная численность врачей - 6 320 должностей. Фондооснащенность медицинских организаций в 2010 году составляет 11 332,6 руб., фондовооруженность - 1 046,4 тыс. руб.

Несмотря на принимаемые меры, остаются следующие проблемы:

1. Высокая смертность населения Тверской области. Повышение рождаемости в последние три года не компенсирует естественную убыль населения, которая в Тверской области выше, чем по РФ и ЦФО. Естественное движение населения Тверской области сохраняет отрицательную тенденцию.

2. Тверская область характеризуется высоким коэффициентом смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (далее - ССЗ), который на 30 % превышает средний аналогичный показатель по ЦФО и на 60 % - средний по РФ. В структуре причин общей смертности населения на долю ССЗ приходится 63,7 %.

3. В структуре общей заболеваемости болезни системы кровообращения составляют 13,8 %. Имеется ежегодный прирост заболеваемости на 6-8 %, преимущественно за счет лучшего выявления заболеваний.

4. В 2010 году отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями с 321,2 до 421,8 на 100 000 человек населения, что на 18,5 % выше среднероссийского уровня. Отмечен рост показателей заболеваемости как среди мужского, так и среди женского населения Тверской области. Показатель одногодичной летальности составил 34,2 %. В 2010 году смертность населения Тверской области от злокачественных новообразований стабилизировалась и составила 227,2 на 100 000 человек населения (в 2009 году - 227,4 на 100 000 человек населения).

5. Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Тверской области продолжает оставаться напряженной. Отмечается снижение заболеваемости туберкулезом до 74,4 на 100 000 человек населения, что на 9,9 % ниже среднероссийского уровня (в РФ - до 82,6 на 100 000 человек населения). В 2010 году показатель смертности населения Тверской области от туберкулеза составил 17,6 на 100 000 человек населения, причем треть больных умирает в течение первого года с момента установления диагноза. Такая ситуация говорит о поздней выявляемости данной патологии и ее неэффективном лечении. Каждый десятый (9%) из впервые выявленных больных имеет сочетанную инфекцию, вызываемую вирусом иммунодефицита человека (далее - ВИЧ-инфекция).

6. Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Тверской области остается напряженной. В 2010 году в Тверской области зарегистрировано

8 027 ВИЧ-инфицированных российских граждан, включая граждан, находящихся в учреждениях Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Тверской области, детей -106. В 2010 году выявлено 656 новых случаев, включая учреждения Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Тверской области. Среди жителей Тверской области в 2010 году зарегистрировано 588 случаев ВИЧ-инфекции, показатель заболеваемости - 43,2 на 100 000 человек населения (в 2009 году зарегистрировано 610 случаев, показатель - 44,5). Подлежало диспансерному наблюдению 6 302 человека, состоит на диспансерном наблюдении - 5 139 человек (81,5 %). В учреждениях Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Тверской области содержалось 794 ВИЧ-инфицированных лица.

В 2010 году получил лечение 1 271 больной синдромом приобретенного иммунодефицита (далее - СПИД), в том числе 85 детей, что позволило стабилизировать смертность на уровне 5,4 на 100 000 человек населения (в 2009 году показатель смертности - 5,1 на 100 000 человек населения). Нуждались в лечении из числа находившихся в учреждениях Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Тверской области 157 человек, получали помощь - 130, или 82,8 %.

За весь период с момента регистрации ВИЧ-инфекции на территории Тверской области умерло 1 323 ВИЧ-инфицированных лица, из них детей - 10 (9 - от СПИДа).

В 2010 году было зарегистрировано 274 ВИЧ-инфицированных женщины, 153 - имеющих беременность, закончившуюся в текущем (2010 году) родами. Получили полную химиопрофилактику 125 пар мать-дитя, или 82,2 % (в 2009 году эти показатели соответственно составили 117 пары мать-дитя, или 78,5 %). Число живых детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей в 2010 году, - 152, химиопрофилактику получили - 149, или 98 %.

7. За период с 2008 по 2010 год в Тверской области заболеваемость сифилисом снизилась на 41 %, гонореей - - на 39 %, хламидиозом - на 34 %. В 53 % случаев регистрируются скрытые формы сифилиса, в связи с чем остается актуальным скрининг больных общесоматических стационаров. 29 % от всех больных сифилисом в 2010 году составляют больные, у которых заболевание выявлено при серологическом обследовании в стационаре. При самостоятельном обращении сифилис выявлен у 25 % пациентов. В 15,7 % сифилис выявлен при медицинских осмотрах (поступление на работу, периодические медицинские осмотры, доноры, оформление вида на жительство и другие). Заболеваемость сифилисом детей в возрасте до 14 лет за 3 года снизилась на 86 % (с 7,3 до 1,0 на 100 000 детского населения). Снижение заболеваемости врожденным сифилисом произошло на 38 % (с 1,6 на 100 000 детского населения в 2008 году до 1,0 в 2010 году).

В 2010 году выявлено два случая сифилиса у детей, все случаи врожденного сифилиса.

8. Высока нуждаемость взрослого и детского населения в стоматологической помощи: среди осмотренного населения в Тверской области нуждаемость в лечении (санации) полости рта составляет 48,9 % (детей - 45,4 %).

9. Заболеваемость и распространенность психических расстройств в 2010 году сохраняются на высоком уровне: 645,0 на 100 000 человек населения (по ЦФО - 596,0 на 100 000 человек населения, по РФ - 453,0 на 100 000 человек населения). Это связано с недостаточным образовательным уровнем врачей первичного звена в области психиатрии, недостаточной материально-технической базой.

10. Регистрируется снижение заболеваемости хроническим алкоголизмом до 59,8 на 100 000 человек населения, что на 22,2% ниже среднероссийского уровня (в РФ - снижение до 76,9 на 100 000 человек населения). Вместе с тем регистрируется высокий уровень заболеваемости алкогольными психозами и алкоголизмом - 131,9 на 100 000 человек населения, что на 17,3 % выше среднего по РФ уровня (в РФ - 112,5; в ЦФО - 109,6), в том числе алкогольными психозами - 57,12 на 100 000 человек населения, что на 54,7 % выше среднего по РФ уровня (в РФ - 35,67; в ЦФО -37,76).

11. Отмечается снижение заболеваемости наркоманиями до 8,7 случая на 100 000 человек населения, что в 2 раза ниже среднероссийского уровня (в РФ - 17,8 на 100 000 человек населения). Такая ситуация свидетельствует о плохой выявляемости патологии.

12. В сельской местности неудовлетворительно развита транспортная инфраструктура, преобладают лица пожилого возраста, отмечается нехватка узких специалистов, поэтому необходимо дальнейшее развитие общих врачебных практик, а также межрайонных центров специализированной помощи.

13. Материально-техническая база ряда медицинских организаций Тверской области требует значительных капитальных вложений на строительство новых стационарно-поликлинических учреждений, проведение капитального ремонта существующих основных фондов государственных медицинских организаций, закупку современного медицинского оборудования.

14. Остро стоит проблема нехватки кадров медицинских работников, особенно в амбулаторно-поликлиническом звене.

Анализ причин возникновения проблем

Системный анализ показывает, что современная ситуация в здравоохранении характеризуется следующими основными моментами:

1. Изношенность основных фондов медицинских организаций Тверской области, которая в среднем составляет 60 %.

2. Отставание федеральной нормативно-правовой базы от потребностей развития здравоохранения.

3. Неэффективность сложившейся многоканальной бюджетно-страховой системы финансирования здравоохранения, которая не способна обеспечить рациональное использование средств для повышения доступности и качества медицинской помощи, преодоления структурных диспропорций в отрасли.

4. Низкая эффективность использования имеющегося материального и кадрового потенциала системы здравоохранения, неоправданно медленные темпы структурных преобразований и внедрения оптимальной модели оплаты труда в здравоохранении.

5. Неэффективная организация оказания первичной медико-санитарной помощи при преимущественном финансировании стационарной медицинской помощи.

6. Слабое нормативное определение роли страховых медицинских организаций и неэффективный институт защиты прав застрахованных.

7. Дефицит кадров в первичном звене здравоохранения и экстренных медицинских службах.

8. Недостаточное развитие и распространение системы добровольного медицинского страхования.

9. Отсутствие экономического стимулирования эффективного использования имеющихся ресурсов у всех участников системы здравоохранения.

10. Тенденция снижения роли профилактических мероприятий, развитие преимущественно дорогостоящей стационарной медицинской помощи.

Правомерность и целесообразность решения перечисленных проблем в рамках Программы обусловлена тем, что система здравоохранения Тверской области призвана улучшать состояние здоровья населения Тверской области и предоставлять возможности для защиты от рисков его потери. В процессе достижения этих целей она должна обеспечивать равный доступ к эффективной медицинской помощи, оказываемой экономичными методами и с учетом нужд пациентов.

Стратегическая цель 1. Осуществление мероприятий по профилактике заболеваний, формированию здорового образа жизни, участие в санитарно-гигиеническом просвещении граждан, проживающих на территории Тверской области

Мероприятия по профилактике заболеваний, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению граждан, проживающих на территории Тверской области, выполняются на основании:

Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 09.10.2007 N 1351 "Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года";

Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на соответствующий финансовый год;

Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Тверской области, утвержденной законом Тверской области на соответствующий финансовый год.

Стратегическая цель 2. Создание условий для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан Тверской области, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения Тверской области, обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями населения Тверской области

Мероприятия по созданию условий для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан Тверской области, обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения Тверской области, обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями населения Тверской области выполняются на основании:

Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 09.10.2007 N 1351 "Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года";

Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на соответствующий финансовый год;

Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Тверской области, утвержденной законом Тверской области на соответствующий финансовый год.