Приложение. Лист согласования условий проведения массового мероприятия

Приложение

к порядку согласования мероприятий,

проводимых сторонними организациями

Лист согласования
Условий проведения массового мероприятия
(предоставляется на согласование в обязательном порядке)

Заявка Вх. N_________ от __________

Организатор __________________________________________________________

            (наименование организатора, Ф.И.О. руководителя

                       или уполномоченного лица)

______________________________________________________________________

                           (адрес, телефон)

Дата проведения ______________________________________________________

Время проведения _____________________________________________________

Место проведения _____________________________________________________

Социальная значимость мероприятия ____________________________________

______________________________________________________________________

Количество участников ________________________________________________

Маршрут движения _____________________________________________________

Дата поступления на согласование	Наименование организации, органа, структурного подразделения администрации города (адрес, телефон)	Суть возражений и предложений (могут быть изложены на отдельном листе)	Ф.И.О. должностного лица, подпись	Дата согласования
	УВД по городу Твери УВД Тверской области (ул. Спартака, д.34 а, тел. 42-46-67)
	Управление защиты правопорядка и правоохранительных органов администрации г. Твери (ул. Советская, 33, тел. 32-14-02)
	Управление по делам гражданской обороны, чрезвычайных ситуаций администрации г. Твери (ул. Инициативная, 4, тел. 44-46-43)
	Департамент жилищно-коммунального хозяйства администрации г. Твери (ул. Московская, д.24, к.1, тел. 32-06-01)
	Отдел транспорта и связи администрации г.Твери (ул. Ерофеева, 5, тел. 35-97-75)
	Управление потребительского рынка администрация г. Твери (пр-кт Победы, тел. 35-82-03)
	Департамент здравоохранения и социальной политики администрации г. Твери (ул. Ерофеева, 5, тел. 32-88-73)
	МУП "Тверьгорэлектро" (ул. Ротмистрова, 27, тел.35-63-36)
	Администрация района, на территории которого проводится мероприятие (ненужное зачеркнуть): Адм. Заволжского района (ул. Горького, 130, тел.52-15-61) Адм. Московского района (пл. Гагарина, 3, тел. 32-15-72) Адм. Пролетарского района (пр-кт Калинина, 62, тел. 42-91-72) Адм. Центрального района (ул. Советская, 34, тел. 34-62-30)

Начальник управления по культуре, спорту

и делам молодежи администрации г. Твери  _________     _______________

                                         (подпись)        (Ф.И.О.)

"_____" __________ 20__ г.