Приложение 2 . Примерный перечень документов для участия негосударственных некоммерческих организаций в конкурсе на получение гранта Тверской области

Приложение 2

к Положению о предоставлении субсидий юридическим лицам,

являющимся негосударственными некоммерческими организациями

реализацию целевых социальных программ (социальных проектов)

Примерный перечень документов
для участия негосударственных некоммерческих организаций
в конкурсе на получение гранта Тверской области

I. Заявка

____________________________________________________________________ ________________

(название организации-заявителя)

на участие в конкурсе _______________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____ __________,

проводимом ________________________________________________________________________

(наименование исполнительного органа государственной власти Тверской области)

____________________________________________________________________ _____ ___________

Направление конкурсной программы (проекта)
Наименование программы (проекта)
Контактная информация: - почтовый (с индексом) адрес организации - номер телефона/факса - адрес электронной почты
Ф.И.О. руководителя организации, его телефон /факс, адрес электронной почты
Ф.И.О. руководителя проекта его телефон /факс, адрес электронной почты
География программы (проекта)
Срок выполнения программы (проекта) (начало и окончание)
Запрашиваемая сумма
Полная стоимость программы (проекта)
Имеющаяся сумма (в том числе собственных и привлеченных средств)

II. Информация об организации-заявителе

1. Полное наименование организации (согласно свидетельству о регистрации) _________________________________________________________________________ ___________________

2. Сокращенное наименование __________________________________________________________

3. Номер свидетельства государственной регистрации / последней перерегистрации, дата его выдачи, название регистрирующего органа _________________________________________________________________________ ___________________

____________________________________________________________________ _____ ___________

4. Наличие структурных подразделений (если имеются, указать их общее количество, вид, местонахождение) _________________________________________________________________________ __

5. Юридический адрес (с почтовым индексом) ____________________________________________

6. Адрес фактического местонахождения _________________________________________________

7. Почтовый адрес (с индексом) _________________________________________________________

8. Телефон/факс _______________________________________________________________________

адрес электронной почты _______________________________________________________________

9. Ф.И.О. (полностью) и должность руководителя организации

____________________________________________________________________ _____ ____________

10. Ф.И.О. (полностью) главного бухгалтера

____________________________________________________________________ _____ ____________

11. Реквизиты организации:

ИНН _________________________________________________________________________ ________

Наименование учреждения банка ________________________________________________________

Местонахождение банка ________________________________________________________________

Расчетный счет ________________________________________________________________________

Корреспондентский счет ________________________________________________________________

БИК ______________________________________________________

КПП ____________________________________________________

12. География деятельности (перечислить все территории, в которых осуществляется регулярная деятельность) ___________________________________________________

_______________________________________________________________

13. Основные сферы деятельности (не более 3) ________________

__________________________________________________________________

14. Основные направления деятельности (не более 5) ____________

__________________________________________________________________

15. Количество членов организации (данные приводятся по состоянию на последний отчетный период):

физических лиц ________________, юридических лиц ____________

16. Количество штатных сотрудников (данные приводятся по состоянию на последний отчетный период):

на постоянной основе ____________, временных _______________

17. Доходы организации за последний финансовый год ______ рублей.

18. Источники доходов организации (отметьте все соответствующие квадратики) и доля (в %) каждого источника

зарубежные организации ____%

членские взносы ____%

государственные и муниципальные организации ____%

коммерческие организации ____%

собственная хозяйственная деятельность ____%

другое _____%.

19. Основные реализованные программы / проекты (за последние 2 года, не более 10 примеров, приложить на отдельном листе)

__________________________________________________________________

20. Имеет ли организация опыт работы по грантам: да нет.

Если опыт работы по грантам имеется, перечислить все полученные гранты за последние 3 года с указанием грантодателя, периода выполнения гранта, суммы, названия грантового проекта/программы/мероприятия.

III. Описание программы (проекта)

1. Аннотация программы (проекта)

Краткое (не более 0,5 страницы) изложение содержания основных разделов заявки ("Цели и задачи проекта", "Обоснование необходимости проекта", "Описание планируемых мероприятий", "Ожидаемые результаты").

2. Цели и задачи программы (проекта)

1) Цель проекта (описание позитивных изменений в состоянии проблемы в долгосрочной перспективе, которым будет способствовать программа (проект).

2) Задачи, которые планируется решить в рамках проекта (не более 5).

3. Обоснование целесообразности реализации программы (проекта)

Описание проблемы, ее актуальность:

- анализ состояния вопроса (проблемы) в настоящее время,

- реалистичность предлагаемого решения проблемы,

- целевая аудитория программы (проекта),

- анализ востребованности проекта целевой аудиторией,

- иная дополнительная информация.

4. Основные мероприятия в рамках реализации программы (проекта)

1) Этапы реализации программы (проекта).

2) Перечень и описание мероприятий.

5. Методы реализации программы (проекта)

1) Применяемые методики и технологии при выполнении программы (проекта).

2) Тиражируемость проекта.

3) Механизм распространения информации о программе (проекте) и ее результатах.

6. Рабочий план-график реализации программы (проекта)

План-график выполнения запланированных мероприятий с указанием месяца проведения (в виде таблицы).

7. Ожидаемые результаты

Ожидаемые результаты от реализации мероприятий программы (проекта) (с показателями, позволяющими оценить эффективность отдельных мероприятий и программы (проекта