Приложение 4. Сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей муниципального служащего города Твери

Приложение 4

к Порядку представления гражданами, претендующими

на замещение должностей муниципальной службы

в городе Твери, и муниципальными служащими города Твери

сведений о доходах, об имуществе и обязательствах

имущественного характера, а также сведений о доходах,

об имуществе и обязательствах имущественного характера

своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

     __________________________________________________________________________

               (указывается наименование должности представителя

                     нанимателя или уполномоченного им лица)

Сведения
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
супруги (супруга) и несовершеннолетних детей
муниципального служащего города Твери <1>

     Я, _________________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________________,

                      (место службы и занимаемая должность)

_________________________________________________________________________________,

проживающий по адресу ___________________________________________________________,

                                     (адрес места жительства)

сообщаю  сведения  о  доходах   за  отчетный  период   с  1  января  20___ г.   по

31 декабря 20___ г. моей (моего) _________________________________________________

                                    (супруги (супруга), несовершеннолетней

                                        дочери, несовершеннолетнего сына)

_________________________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________________,

       (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

          отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об имуществе,  принадлежащем ей (ему) на праве собственности,  о вкладах в банках,

ценных бумагах,  об обязательствах имущественного характера  по состоянию на конец

отчетного периода (на отчетную дату):

--------------------------------

     <1> Сведения  представляются  отдельно  на супругу (супруга) и на каждого  из

несовершеннолетних детей муниципального служащего, который представляет сведения.

Раздел 1. Сведения о доходах <1>

N п/п	Вид дохода	Величина дохода <2> (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

--------------------------------

     <1> Указываются доходы  (включая пенсии, пособия,  иные выплаты)  за отчетный

период.

     <2> Доход,  полученный  в иностранной валюте,  указывается в рублях  по курсу

Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения об имуществе

     2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности <1>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки <2>: 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

--------------------------------

     <1> Указывается  вид  собственности  (индивидуальная, общая);  для совместной

собственности указываются иные лица  (Ф.И.О.  или  наименование),  в собственности

которых  находится  имущество;  для долевой собственности  указывается  доля члена

семьи муниципального служащего, который представляет сведения.

     <2> Указывается  вид  земельного  участка  (пая,  доли):  под  индивидуальное

жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

     2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности <1>	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

--------------------------------

     <1> Указывается  вид собственности  (индивидуальная, общая);  для  совместной

собственности  указываются  иные лица  (Ф.И.О. или наименование),  в собственности

которых  находится имущество;  для долевой собственности  указывается  доля  члена

семьи муниципального служащего, который представляет сведения.

Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся
на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета <1>	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете <2> (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6
7

--------------------------------

     <1> Указываются вид счета  (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие)

и валюта счета.

     <2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату.  Для счетов в

иностранной валюте  остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную

дату.

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

     4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации <1>	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал <2> (руб.)	Доля участия <3>	Основание участия <4>
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

--------------------------------

     <1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и

ее  организационно-правовая форма  (акционерное общество,  общество с ограниченной

ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

     <2> Уставный   капитал   указывается   согласно    учредительным   документам

организации  по состоянию на отчетную дату.  Для уставных капиталов,  выраженных в

иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на

отчетную дату.

     <3> Доля  участия   выражается  в  процентах   от  уставного  капитала.   Для

акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

     <4> Указываются основание  приобретения доли участия  (учредительный договор,

приватизация,  покупка, мена, дарение,  наследование и другие),  а также реквизиты

(дата, номер) соответствующего договора или акта.

     4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги <1>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательств (руб.)	Общее количество	Общая стоимость <2> (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

     Итого  по разделу 4  "Сведения  о ценных бумагах"  суммарная  декларированная

стоимость ценных бумаг,  включая доли участия в коммерческих организациях,  (руб.)

_________________________________________________________________________________.

--------------------------------

     <1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие),  за

исключением акций,  указанных  в  подразделе  "Акции и иное участие в коммерческих

организациях".

     <2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости

их приобретения  (а если ее нельзя определить  -  исходя из рыночной стоимости или

номинальной  стоимости).   Для  обязательств,  выраженных  в  иностранной  валюте,

стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

     5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>

N п/п	Вид имущества <2>	Вид и сроки пользования <3>	Основание пользования <4>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

--------------------------------

<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.

<2> Указывается вид недвижимого имущества  (земельный участок,  жилой дом,  дача и

другие).

<3> Указываются вид пользования  (аренда,  безвозмездное пользование  и другие)  и

сроки пользования.

<4> Указываются  основание  пользования  (договор,  фактическое  предоставление  и

другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

     5.2. Прочие обязательства <1>

N п/п	Содержание обязательства <2>	Кредитор (должник) <3>	Основание возникновения <4>	Сумма обязательства <5>	Условия обязательства <6>
1	2	3	4	5	6
1
2
3

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"_____" _______________ 20___ г.     _____________________________________________

                                           (подпись муниципального служащего

                                                    города Твери)

__________________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

--------------------------------

     <1> Указываются имеющиеся на отчетную дату  срочные обязательства финансового

характера на сумму,  превышающую  100-кратный  размер  минимальной  оплаты  труда,

установленный на отчетную дату.

     <2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

     <3> Указывается  вторая  сторона  обязательства:  кредитор  или  должник, его

фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

     <4> Указываются  основание  возникновения  обязательства  (договор,  передача

денег  или  имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер)  соответствующего

договора или акта.

     <5> Указывается  сумма  основного  обязательства  (без суммы процентов).  Для

обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу

Банка России на отчетную дату.

     <6> Указываются   годовая  процентная  ставка  обязательства,   заложенное  в

обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии

и поручительства.