Приложение 1. Справка о фиксации факта незаконно размещения нестационарного объекта

Приложение 1

к Порядку демонтажа незаконно

размещенных нестационарных объектов на территории города Твери

Справка N _________
о фиксации факта незаконно размещения нестационарного объекта

"___" ____________ 201___ ___ час. _________ мин.

г. Тверь

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

(ф.и.о., должность представителя уполномоченного органа)

составил (а) настоящую справку о том, что:

____________________________________________________________________ _________

(адрес и место расположения нестационарного объекта)

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

(данные юридического или физического лица (ИП), адрес)

установлен ___________________________________________________________________

(тип объекта)

изготовленный из ______________________________________________________________

цвет _________________________________________________________________________

размер _______________________________________________________________________

Данный земельный участок под размещение нестационарного объекта

____________________________________________________________________ _________

(указывается: предоставлялся (не предоставлялся)

____________________________________________________________________ _________

(указывается: нестационарный объект размещен санкционировано (незаконно)

Подпись представителя Уполномоченного органа _____________

Приложение:

1. Фотография нестационарного объекта.

2. Схема размещения нестационарного объекта