Приложение 1. Заявка на предоставление субсидий из областного фонда софинансирования расходов муниципальным образованиям Тверской области на реализацию муниципальных программ в области энергосбережения и повышения энергетической эффективности

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий из областного фонда
софинансирования расходов муниципальным образованиям
Тверской области на реализацию муниципальных программ
в области энергосбережения и повышения энергетической эффективности

Заявка
на предоставление субсидий из областного фонда софинансирования расходов муниципальным образованиям Тверской области на реализацию муниципальных программ в области энергосбережения и повышения энергетической эффективности

Изучив условия проведения конкурса по предоставлению субсидий из областного фонда софинансирования расходов муниципальным образованиям Тверской области на реализацию муниципальных программ в области энергосбережения и повышения энергетической эффективности, _________________________________________________________________________ _______

(наименование муниципального образования Тверской области - участника конкурса)

направляет настоящую заявку на участие в конкурсе по предоставлению субсидий из областного фонда софинансирования расходов муниципальным образованиям Тверской области на реализацию муниципальных программ в области энергосбережения и повышения энергетической эффективности.

N п/п	Адрес многоквартирного дома, который планируется к оборудованию коллективными приборами учета тепловой, электрической энергии и воды	Потребление тепловой энергии многоквартирным домом, Гкал/час	Потребление электрической энергии многоквартирным домом, кВтч/месяц	Общая стоимость оборудования коллективными приборами учета, тыс. рублей			Наличие решения собственников помещений в многоквартирном доме, проголосовавших о принятии планируемых к установке коллективными приборами учета тепловой, электрической энергии и воды в состав общего имущества многоквартирного дома (да/нет)
				по приборам тепловой энергии	по приборам электрической энергии	по приборам воды
1
2
_
Итого

Справочно:

Количество многоквартирных домов муниципального образования, в которых в соответствии с Федеральным законом от 23.11.2009 N 261-ФЗ "Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" должны быть установлены коллективные приборы учета тепловой энергии, - _____ ед., из них с потреблением тепловой энергии выше 0,4 Гкал/час - _____ ед.;

Количество многоквартирных домов муниципального образования, в которых в соответствии с Федеральным законом от 23.11.2009 N 261-ФЗ "Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" должны быть установлены коллективные приборы учета электрической энергии, - _____ ед., из них с потреблением электрической энергии выше 20 тыс. кВт.ч в месяц - _____ ед.

Количество многоквартирных домов муниципального образования, в которых в соответствии с Федеральным законом от 23.11.2009 N 261-ФЗ "Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" должны быть установлены коллективные приборы учета воды, - _____ ед.

Настоящей заявкой гарантируется достоверность представленной в заявке информации и соответствие требованиям, предъявляемым к участникам конкурса Порядком предоставления субсидий из областного фонда софинансирования расходов муниципальным образованиям Тверской области на реализацию муниципальных программ в области энергосбережения и повышения энергетической эффективности.

Адрес электронной почты: ______________________________________

Телефон: _____________________________________________________

Факс: ________________________________________________________

Банковские реквизиты для перечисления средств субсидий из областного фонда софинансирования расходов:

______________________________________________________________

______________________________________________________________

К настоящей заявке прилагаются документы согласно описи:

1.

2.

Глава администрации муниципального образования Тверской области

__________________________ ________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Руководитель финансового органа муниципального образования Тверской области

__________________________ ________________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.