Постановление Правительства Тверской области от 19 июня 2012 г. N 312-пп "О внесении изменений в постановление Администрации Тверской области от 11.03.2011 N 99-па (в редакции постановления Правительства Тверской области от 20.12.2011 N 245-пп)"

Правительство Тверской области постановляет:

1. Внести в целевую программу Тверской области "Модернизация здравоохранения Тверской области на 2011-2012 годы", утвержденную постановлением Администрации Тверской области от 11.03.2011 N 99-па (в редакции постановления Правительства Тверской области от 20.12.2011 N 245-пп) (далее - Программа), следующие изменения:

а) по тексту Программы, приложения 1 к Программе:

слова "Муниципальное учреждение здравоохранения "Бежецкая центральная районная больница", "муниципальное учреждение здравоохранения "Бежецкая ЦРБ" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Бежецкая центральная районная больница" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение здравоохранения "Свистуновская участковая больница", Ржевский район" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Свистуновская участковая больница", Ржевский район" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение здравоохранения "Итомлинская участковая больница", Ржевский район" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Итомлинская участковая больница", Ржевский район" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение здравоохранения "Глебовская участковая больница", Ржевского района" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Глебовская участковая больница", Ржевский район" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение "Селиховская сельская амбулатория", Конаковский район" в соответствующих падежах заменить словами "Структурное подразделение "Селиховская сельская амбулатория" государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение "Мелковская амбулатория", Конаковский район" в соответствующих падежах заменить словами "Структурное подразделение "Мелковская амбулатория" государственного бюджетного учреждения Тверской области "Конаковская центральная районная больница" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение "Завидовская сельская амбулатория", Конаковский район" в соответствующих падежах заменить словами "Структурное подразделение "Завидовская сельская амбулатория" государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение "Городенская амбулатория", Конаковский район" в соответствующих падежах заменить словами "Структурное подразделение "Городенская амбулатория" государственного бюджетного учреждения Тверской области "Конаковская центральная районная больница" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение "Вахонинская амбулатория", Конаковский район" в соответствующих падежах заменить словами "Структурное подразделение "Вахонинская амбулатория" государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение "Мокшинская сельская амбулатория", Конаковский район" в соответствующих падежах заменить словами "Структурное подразделение "Мокшинская сельская участковая больница" государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение "Козловская городская больница", Конаковский район" в соответствующих падежах заменить словами "Структурное подразделение "Козловская городская больница" государственного бюджетного учреждения Тверской области "Конаковская центральная районная больница" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение "Дмитрогорская сельская участковая больница", Конаковский район" в соответствующих падежах заменить словами "Структурное подразделение "Дмитрогорская сельская участковая больница" государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение "Радченковская амбулатория", Конаковский район" в соответствующих падежах заменить словами "Структурное подразделение "Радченковская амбулатория" государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение "Первомайская сельская участковая больница", Конаковский район" в соответствующих падежах заменить словами "Структурное подразделение "Первомайская сельская участковая больница" государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение "Озерецкая участковая больница", Конаковский район" в соответствующих падежах заменить словами "Структурное подразделение "Озерецкая районная больница" государственного бюджетного учреждения Тверской области "Конаковская центральная районная больница" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение "Новозавидовская районная больница", Конаковский район" в соответствующих падежах заменить словами "Структурное подразделение "Новозавидовская районная больница" государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение "Горицкая районная больница N 2", Кимрский район" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Горицкая районная больница N 2", Кимрский район" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение здравоохранения "Белгородская участковая больница", Кимрский район" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Белгородская участковая больница", Кимрский район" в соответствующих падежах;

"Муниципальное учреждение здравоохранения "Академическая сельская врачебная амбулатория", Вышневолоцкой район" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Академическая сельская врачебная амбулатория", Вышневолоцкой район" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение здравоохранения "Есеновичская сельская участковая больница", Вышневолоцкой район" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Есеновичская сельская участковая больница", Вышневолоцкой район" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение здравоохранения "Овсищенская сельская врачебная амбулатория", Вышневолоцкой район" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Овсищенская сельская врачебная амбулатория", Вышневолоцкой район в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Городская больница ЗАТО "Озерный" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская больница "ЗАТО Озерный" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение здравоохранения "Кировская центральная районная больница", "муниципальное учреждение здравоохранения "Кировская ЦРБ" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Кировская центральная районная больница" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение здравоохранения "Торопецкая центральная районная больница", "муниципальное учреждение здравоохранения "Торопецкая ЦРБ" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Торопецкая центральная районная больница" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение "Центральная районная больница Лесного района", "муниципальное учреждение "ЦРБ Лесного района" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Лесная центральная районная больница" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 1 им. В.В. Успенского", г. Тверь" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница N 1 им. В.В. Успенского", г. Тверь" в соответствующих падежах;

слова "Государственное учреждение здравоохранения "Тверская областная психиатрическая больница N 2" г. Калязин" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное казенное учреждение здравоохранения Тверской области "Областная психиатрическая больница N 2", Калязинский район" в соответствующих падежах;

слова "Государственное учреждение здравоохранения "Областной клинический противотуберкулезный диспансер", г. Тверь" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное казенное учреждение здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический противотуберкулезный диспансер", г. Тверь" в соответствующих падежах;

слова "Государственное учреждение здравоохранения "Областной клинический психоневрологический диспансер", г. Тверь" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический психоневрологический диспансер", г. Тверь" в соответствующих падежах;

слова "Государственное учреждение здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр", г. Тверь" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное казенное учреждение здравоохранения Тверской области "Медицинский информационно-аналитический центр", г. Тверь" в соответствующих падежах;

слова "Государственное учреждение здравоохранения "Областная клиническая психиатрическая больница N1 им М.П. Литвинова", г. Тверь" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное казенное учреждение здравоохранения Тверской области "Областная клиническая психиатрическая больница N 1 им. М.П. Литвинова", Калининский район" в соответствующих падежах;

слова "Государственное учреждение здравоохранения "Областной клинический наркологический диспансер", г. Тверь" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический наркологический диспансер", г. Тверь" в соответствующих падежах;

слова "Государственное учреждение здравоохранения "Областной клинический перинатальный центр им Е.М. Бакуниной", г. Тверь" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр имени Е.М. Бакуниной", г. Тверь" в соответствующих падежах;

слова "Государственное учреждение здравоохранения "Детская областная клиническая больница", г. Тверь" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница", г. Тверь" в соответствующих падежах;

слова "Государственное учреждение здравоохранения "Областной клинический кардиологический диспансер", г. Тверь" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический кардиологический диспансер", г. Тверь" в соответствующих падежах;

слова "Государственное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница", г. Тверь" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница", г. Тверь" в соответствующих падежах;

слова "Государственное учреждение здравоохранения "Тверской областной клинический онкологический диспансер", г. Тверь" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический онкологический диспансер", г. Тверь" в соответствующих падежах;

слова "Государственное учреждение здравоохранения "Центр специализированных видов медицинской помощи имени В.П. Акаева", г. Тверь" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Центр специализированных видов медицинской помощи им. В.П. Акаева", г. Тверь" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение здравоохранения "Детская стоматологическая поликлиника" г.Тверь" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Детская стоматологическая поликлиника" г. Тверь" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение "Красно майская городская больница", Вышневолоцкой район" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Красномайская городская больница", Вышневолоцкой район" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение "Краснохолмская центральная районная больница", "муниципальное учреждение "Красно холмская ЦРБ" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Краснохолмская центральная районная больница" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение здравоохранения "Максатихинская центральная районная больница", "муниципальное учреждение здравоохранения "Максатихинская ЦРБ" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Максатихинская центральная районная больница" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Андреапольская центральная районная больница", "муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Андреапольская ЦРБ" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Андреапольская центральная районная больница" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Городская больница ЗАТО Озерный" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская больница "ЗАТО Озерный" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Кимрская центральная районная больница", "муниципальное лечебно-профилактическое учреждение "Кимрская ЦРБ" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Кимрская центральная районная больница" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение "Вышневолоцкая городская больница", г. Вышний Волочек" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая городская больница", г. Вышний Волочек" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное медицинское учреждение "Кувшиновская центральная районная больница", "муниципальное медицинское учреждение "Кувшиновская ЦРБ" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Кувшиновская центральная районная больница" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное медицинское учреждение "Оленинская районная больница", "муниципальное медицинское учреждение "Оленинская РБ" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Оленинская центральная районная больница" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное медицинское учреждение "Рамешковская центральная районная больница", "муниципальное медицинское учреждение "Рамешковская ЦРБ" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Рамешковская центральная районная больница" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение "Молоковская центральная районная больница", "муниципальное учреждение "Молоковская ЦРБ" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Молоковская центральная районная больница" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение "Бельская центральная районная больница", "муниципальное учреждение "Бельская ЦРБ" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Бельская центральная районная больница" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение "Западнодвинская центральная районная больница", "муниципальное учреждение "Западнодвинская ЦРБ" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Заподнодвинская центральная районная больница" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение "Зубцовская центральная районная больница", "муниципальное учреждение "Зубцовская ЦРБ" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Зубцовская центральная районная больница" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение "Калязинская центральная районная больница", "муниципальное учреждение "Калязинская ЦРБ" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Калязинская центральная районная больница" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение "Кашинская центральная районная больница", "муниципальное учреждение "Кашинская ЦРБ" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Кашинская центральная районная больница" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение "Кесовогорская центральная районная больница", "муниципальное учреждение "Кесовогорская ЦРБ" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Кесовогорская центральная районная больница" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение "Пеновская центральная районная больница", "муниципальное учреждение "Пеновская ЦРБ" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Пеновская центральная районная больница" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение "Старицкая центральная районная больница", "муниципальное учреждение "Старицкая ЦРБ" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Старицкая центральная районная больница" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение "Центральная районная больница" муниципального образования "Бологовский район", "муниципальное учреждение "ЦРБ" МО "Бологовский район" в соответствующих падежах заменить словами Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Бологовская центральная районная больница" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение "Весьегонская центральная районная больница", "муниципальное учреждение "Весьегонская ЦРБ" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Весьегонская центральная районная больница", в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение "Вышневолоцкая центральная районная больница", "муниципальное учреждение "Вышневолоцкая ЦРБ" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая центральная районная больница" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница N 5", г. Тверь" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская больница N 5", г. Тверь" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 6", г. Тверь" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница N 6", г. Тверь" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 7", г. Тверь" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница N 7" г. Тверь" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская детская больница N 2", г. Тверь" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Детская городская больница N 2" г. Тверь" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская детская больница N 3", г. Тверь" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская детская больница N 3", г. Тверь" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи", г. Тверь" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Клиническая больница скорой медпомощи", г. Тверь" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская поликлиника N 8", г. Тверь" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская поликлиника N 8", г. Тверь" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение здравоохранения "Детская городская клиническая больница N 1", г. Тверь" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Детская клиническая больница N 1", г. Тверь" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение "Жарковская центральная районная больница", "муниципальное учреждение "Жарковская ЦРБ" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Жарковская центральная районная больница" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение здравоохранения "Калининская центральная районная больница", Калининский район", "муниципальное учреждение здравоохранения "Калининская ЦРКБ" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Калининская центральная районная клиническая больница" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение здравоохранения "Осташковская центральная районная больница", "муниципальное учреждение "Осташковская ЦРБ" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Осташковская центральная районная больница" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение здравоохранения "Лихославльская центральная районная больница", "муниципальное учреждение здравоохранения "Лихославльская ЦРБ" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Лихославльская центральная районная больница" в соответствующих падежах;

слова "Муниципальное учреждение здравоохранения "Ржевская центральная районная больница", "муниципальное учреждение здравоохранения "Ржевская ЦРБ" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Ржевская центральная районная больница" в соответствующих падежах;

слова "Государственное учреждение здравоохранения "Тверской специализированный дом ребенка "Теремок", г. Тверь" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное казенное учреждение здравоохранения Тверской области "Тверской специализированный дом ребенка "Теремок", г. Тверь" в соответствующих падежах;

слова "Государственное учреждение здравоохранения "Кашинский специализированный дом ребенка", Кашинский район" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное казенное учреждение здравоохранения Тверской области "Кашинский специализированный дом ребенка", Кашинский район" в соответствующих падежах;

слова "Государственное учреждение здравоохранения "Вышневолоцкий дом ребенка "Солнышко", Вышневолоцкий район" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное казенное учреждение здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкий дом ребенка "Солнышко", Вышневолоцкий район" в соответствующих падежах;

слова "Государственное учреждение здравоохранения "Специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики", г. Конаково" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное казенное учреждение здравоохранения Тверской области "Специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики", г. Конаково" в соответствующих падежах;

слова "Государственное учреждение здравоохранения "Детский санаторий "Прометей", Калининский район" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Детский санаторий "Прометей", Калининский район" в соответствующих падежах;

слова "Государственное учреждение здравоохранения "Детский санаторий "Радуга", г. Тверь" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Детский санаторий "Радуга", г. Тверь" в соответствующих падежах;

слова "Государственное учреждение здравоохранения "Вышневолоцкий психоневрологический санаторий N 1 для детей с ДЦП" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкий психоневрологический санаторий N 1 для детей с ДЦП" в соответствующих падежах;

слова "Государственное учреждение здравоохранения "Областной детский психоневрологический санаторий "Новинки", п. Новинки, Калининский район" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областной детский психоневрологический санаторий "Новинки", в соответствующих падежах;

слова "Государственное учреждение здравоохранения "Детский противотуберкулезный санаторий N 2", г. Тверь" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Детский противотуберкулезный санаторий N 2", г. Тверь" в соответствующих падежах;

слова "Государственное учреждение здравоохранения "Митинский детский туберкулезный санаторий", г. Торжок" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Митинский детский туберкулезный санаторий", г. Торжок" в соответствующих падежах;

слова "Государственное учреждение здравоохранения "Туберкулезный санаторий "Черногубово", Калининский район" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Туберкулезный санаторий "Черногубово", Калининский район" в соответствующих падежах;

слова "Государственное учреждение здравоохранения "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" г. Тверь" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", г. Тверь" в соответствующих падежах;

слова "Государственное учреждение здравоохранения "Тверская областная психиатрическая больница N 2", Калязинский район" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное казенное учреждение здравоохранения Тверской области "Тверская областная психиатрическая больница N 2", Калязинский район" в соответствующих падежах;

слова "Государственное учреждение здравоохранения "Областная стоматологическая поликлиника", г. Тверь" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областная стоматологическая поликлиника", г.Тверь" в соответствующих падежах;

слова "Государственное учреждение здравоохранения "Областной врачебно-физкультурный диспансер" г. Тверь" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областной врачебно-физкультурный диспансер", г. Тверь" в соответствующих падежах;

слова "Государственное учреждение здравоохранения "Ржевский противотуберкулезный диспансер" г. Ржев" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное казенное учреждение здравоохранения Тверской области "Ржевский противотуберкулезный диспансер" г. Ржев" в соответствующих падежах;

слова "Государственное учреждение здравоохранения "Вышневолоцкий противотуберкулезный диспансер" г. Вышний Волочек" в соответствующих падежах заменить словами "Государственное казенное учреждение здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкий противотуберкулезный диспансер", г. Вышний Волочек" в соответствующих падежах;

б) Раздел 1 Программы изложить в следующей редакции:

"

Наименование Программы	"Модернизация здравоохранения Тверской области на 2011-2012 годы" (далее - Программа)
Наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации	Министерство здравоохранения Тверской области
Основание для разработки Программы	Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Срок реализации Программы	2011-2012 годы
Объемы и источники финансирования Программы	Наименование задачи Всего в т.ч. средства, тыс. рублей ФФОМС консолиди-рованного бюджета Тверской области ТФОМС 2011 год* Всего 966 742,3 680 849,7 129 801,4 156 091,2 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений 588 459,1 467 856.0 120 603.1 0 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение 0 0 0 0 3. Внедрение стандартов медицинской 378 283,2 212 993,7 9 198,3 156 091,2 2012 год** Всего 2 876 815,4 2 089 416,3 394 375,3 393 023,8 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений 1 828 932,8 1 465 663,0 363 269,8 0 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение 147 223,2 137 803,2 9 420,0 0 3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами 378 283,2 212 993,7 9 198,3 156 091,2

* средства ФФОМС - с учетом остатков средств на уплату задолженности по заключенным контрактам и счетам на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы государственных гарантий в 2011 году;

средства ТФОМС - с учетом остатков средств на уплату задолженности по заключенным контрактам и счетам на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы государственных гарантий в 2011 году.

** средства ФФОМС - с учетом остатков средств, образовавшихся на 01.01.2012 года в результате их не полного расходования в 2011 году, за исключением средств на уплату задолженности по заключенным контрактам и счетам на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы государственных гарантий в 2011 году;

средства ТФОМС - с учетом остатков средств, образовавшихся на 01.01.2012 в результате их неполного расходования в 2011 году, за исключением средств на уплату задолженности по заключенным контрактам и счетам на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы государственных гарантий в 2011 году;

в) раздел 2 Программы изложить в следующей редакции:

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Факт по состоянию на 01.01.2010	Целевые значения показателей
				по состоянию на 01.01.2011	по состоянию на 01.01.2012	по состоянию на 01.01.2013
I. Показатели медицинской результативности
1.1	Младенческая смертность	На 1000 родившихся живыми	9,0	8,0	8,2	7,5
1.2	Смертность населения в трудоспособном возрасте	Количество случаев на 10 тыс. человек населения	87,5	80,0	78,5	77,0
1.3	Смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения	Количество случаев на 100 тыс. человек населения	319,5	250,0	247,5	244,5
1.4	Смертность населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований	Количество случаев на 100 тыс. человек населения	95,1	92,1	89,3	87,7
1.5	Смертность населения в трудоспособном возрасте от травм	Количество случаев на 100 тыс. человек населения	50,2	49,0	48,0	47,0
1.6	Смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования	Количество случаев на 100 тыс. человек населения	131,7	132,0	131,0	130,0
1.7	Доля детей 1 и 2 группы здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях	%	72,0	73,0	74,0	75,0
1.8	Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза	%	59,3	59,3	61,4	62,5
1.9	Пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда, с момента установления диагноза	%	75,0	75,0	77,5	80,0
1.10	Удовлетворенность населения медицинской помощью	%	22,8	32,4	41,6	50,2
1.11	Удовлетворенность потребности населения в специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи	%	48,0	48,0	54,0	60,0
II. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения
2.1	Среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения	Дни	311,00	306,91	315,79	323,37
2.2	Размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения	Рубли в расчете на 1 человека	1363,6	1399,1	1803,9	1917,3
2.3	Размер дефицита территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи	%	33,6	22,4	3,1	2,8
2.4	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами - всего	%	18,67	17,41	14,62	13,04
2.5	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь	%	23,47	23,04	22,81	22,06
2.6	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими стационарную медицинскую помощь	%	22,87	20,52	13,47	9,65
2.7.	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими скорую медицинскую помощь	%	40,0	31,82	25,10	18,00
2.8	Среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников	Рубли	9927,0	10863,0	14224,0	14450,0
2.9	Фондовооруженность учреждений здравоохранения	Рублей на одного врача	1 003 350,84	1 011 593,68	1 383 226,19	1 663 377,42
2.10	Фондооснащенность учреждений здравоохранения	Рублей на один квадратный метр площади зданий и сооружений	10 332,58	10 829,09	14 807,41	17 836,83
2.11	Количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт из числа нуждающихся в нем*	%	6,0	15,0	55,0	75,0
2.12	Количество учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи*	Единица	45,0	46,0	55,0	97,0
2.13	Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты	%	0	0	20,0	100,0
2.14	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения	%	0	0	20,0	100,0
2.15	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений	%	0	0	20,0	100,0
2.16	Количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера	%	0	0	92,4	93,0
2.17.	Количество среднего медицинского персонала, работающего с врачами-специалистами, либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера	%	0	0	64,6	64,9

";

г) раздел 3 Программы изложить в новой редакции (приложение 1 к настоящему постановлению);

д) в разделе 7 Программы:

в абзаце двадцать первом цифры "25" заменить цифрами "24";

в абзаце сорок восьмом цифру "4" заменить цифрой "3";

абзацы пятьдесят два, пятьдесят пять признать утратившими силу.

е) в разделе 10 Программы:

абзацы с сорок первого по сорок третий изложить в следующей редакции:

"Таким образом, за 2 года реализации Программы на проведение капитального ремонта планируется направить 1 103 724,31 тыс. рублей, в том числе: в 2011 году - 437 759,50 тыс. рублей, в 2012 году - 665 964,81 тыс. рублей.

- за счет ФФОМС - 854 016,91 тыс. рублей, в 2011 году - 337 915,20 тыс. рублей, в 2012 году - 516 101,71 тыс. рублей;

- за счет средств бюджета Тверской области - 249 707,40 тыс. рублей, в 2011 году - 99 844,30 тыс. рублей, в 2012 году - 149 863,10 тыс. рублей.";

Абзацы с шестьдесят четвертого по шестьдесят шестой изложить в следующей редакции:

"Таким образом, за 2 года реализации Программы на оснащение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием планируется направить 1 313 667,59 тыс. рублей, в том числе: в 2011 году - 150 699,60 тыс. рублей, в 2012 году - 1 162 967,99 тыс. рублей.

- за счет ФФОМС - 1 079 502,09 тыс. рублей, в 2011 году - 129 940,80 тыс. рублей, в 2012 году - 949 561,29 тыс. рублей;

- за счет средств бюджета Тверской области - 234 165,50 тыс. рублей, в 2011 году - 20 758,80 тыс. рублей, в 2012 году - 213 406,70 тыс. рублей.";

абзацы с шестьдесят восьмого по шестьдесят девятый изложить в следующей редакции:

"В 2011 году планируется приобрести оборудование и провести капитальный ремонт зданий учреждений здравоохранения Тверской области за счет средств Федерального фонда ОМС и бюджета субъекта РФ на общую сумму 588 459,10 тыс. рублей. Фондооснащенность учреждений здравоохранения в 2011 году составит 14 807,41 рублей, фондовооруженность - 1 383 226,19 рублей.

В 2012 году планируется приобрести оборудование и провести капитальный ремонт зданий учреждений здравоохранения за счет средств Федерального фонда ОМС и бюджета субъекта РФ на общую сумму 1 828 932,80 тыс. рублей. Фондооснащенность учреждений здравоохранения в 2012 году составит 17 836,83 рублей, фондовооруженность - 1 663 377,42 рублей.";

ж) подраздел 11.3 раздела 11 Программы изложить в следующей редакции:

"

11.3. Совершенствование организации медицинской помощи
сельскому населению

Негативные явления в здоровье сельского населения и сложность медико-демографической ситуации, связанные с недостаточным финансированием здравоохранения, снижением уровня управляемости системой охраны здоровья населения, усилением структурных диспропорций в здравоохранении, несоответствием реальных потребностей населения в отдельных видах медицинской помощи и фактических возможностей здравоохранения оказывать их, обусловили необходимость проведения широкого перечня мероприятий по совершенствованию системы организации медицинской помощи сельскому населению.

Особая актуальность в решении вопросов охраны здоровья сельского населения связана с тем, что социальные проблемы последнего времени наиболее остро проявляются на селе, где организация медицинской помощи в силу особенностей проживания и труда сельского населения всегда представляла определенные проблемы. Возможности, темпы и эффективность реформирования здравоохранения в сельской местности в связи с этапностью организации медицинской помощи, наличием, как правило, единственного (данного типа) медицинского учреждения в населенном пункте существенно отличаются от возможностей, темпов и эффективности реформирования в городах (особенно в крупных).

Создававшаяся долгие десятилетия модель организации медицинской помощи сельскому населению оказалась неэффективной в современных условиях. Ситуацию усугубляют низкий уровень финансирования, устаревшая материально-техническая база, высокая стоимость лекарств, кадровые проблемы и сопряженное с этим снижение доступности медицинской помощи широким слоям сельского населения.

До 2011 года внедрение системы обязательного медицинского страхования практически не затрагивало первые этапы оказания медицинской помощи населению (фельдшерско-акушерские пункты, сельские врачебные участки, участковые и районные больницы), по- прежнему основная нагрузка по финансированию возлагалась на местные бюджеты. Центральные районные больницы оставались важнейшим звеном обеспечения населения сельской местности различными видами первичной медико-санитарной помощи.

В условиях модернизации здравоохранения важнейшими из современных подходов совершенствования медицинской помощи являются: региональный подход к формированию сети медицинских организаций (далее - МО) на основании порядков организации медицинского обслуживания с учетом особенностей медико-демографической ситуации и состояния здоровья населения территории; системный подход, обеспечивающий комплексность развития здравоохранения на территории в целом и в каждом медицинском учреждении в отдельности.

Разработка принципов деятельности медицинских организаций в условиях обязательного медицинского страхования с учетом социально- ориентированной помощи, сочетания централизации и децентрализации управления, комплексного решения поставленных задач на территории Тверской области может способствовать оптимизации деятельности учреждений здравоохранения на всех этапах оказания медицинской помощи населению сельских районов.

Согласно статистическим данным на 01.01.2012 на территории Тверской области проживает 346,4 тысячи (25,5 %) человек сельского населения. При этом для населения Тверской области характерна высокая дисперсность населения. Так, из 8 024 населенных пунктов Тверской области в 6 940 проживает менее 100 человек: в 2 419 населенных пунктах проживает от 1 до 5 человек, в 1 316 населенных пунктах - от 6 до 10 человек, в 1 704 населенных пунктах - от 11 до 25 человек, в 914 населенных пунктах проживает от 26 до 50 человек. В таблице 6.1 показано соответствие фактической и планируемой медицинской сети Тверской области нормативам

Таблица 6.1

Соответствие фактической и планируемой медицинской сети
Тверской области нормативам

		Норматив	2010	2011	2012
Домовые хозяйства	до 100 чел.	292	-	40	292
Фельдшерские пункты	100-300	219	101	101	101
Фельдшерско-акушерские пункты	300-700	394	539	539	512
Врачи общей практики	более 700	233	217	235	269
Врачебные амбулатории	более 700	9	9	9	9

Кроме того, в сельских населенных пунктах Тверской области функционирует 7 участковых больниц.

В 292 сельских поселениях Тверской области население территориально удалено от медицинских учреждений.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2010 N 353н "О первой помощи" для оказания первой помощи в виде самопомощи или взаимопомощи при состояниях, представляющих угрозу для жизни человека, в отдаленных населенных пунктах, не имеющих на своей территории учреждений здравоохранения или их структурных подразделений, приказом Министерства здравоохранения Тверской области от 09.12.2011 N 588 было утверждено положение о деятельности домовых хозяйств на территории Тверской области и программа подготовки уполномоченных домовых хозяйств по оказанию первой помощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях, других состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью.

Первую помощь в домовом хозяйстве оказывает уполномоченный домового хозяйства. Кандидатура уполномоченного домового хозяйства выдвигается жителями населенного пункта и согласовывается с главой администрации населенного пункта.

Уполномоченный домового хозяйства закрепляется за медицинской организацией, оказывающей первичную доврачебную помощь (фельдшерско-акушерский пункт) или первичную врачебную помощь (амбулатория, участковая больница, офис врача общей практики) по территориальному принципу.

Медицинская организация, за которой закреплен уполномоченный домового хозяйства, контролирует организацию его деятельности, правильность оказания первой помощи и пополнение укладок первой медицинской помощи (по мере расходования изделий медицинского назначения, их сроков годности и хранения).

Медицинская организация, на территории которой находится населенный пункт, несет ответственность за медицинскую подготовку уполномоченного домового хозяйства в соответствии с учебным планом и контролирует качество его знаний.

Уполномоченный домового хозяйства при обращении больного (пострадавшего) оказывает первую помощь в рамках своих полномочий до оказания медицинской помощи специалистом, предварительно поставив в известность медицинского работника из ближайшего к населенному пункту медицинского учреждения, либо бригаду скорой медицинской помощи.

Информации о поступлении вызова от уполномоченного домового хозяйства заносится врачом в учетную форму N 031/у "Книга вызова врача на дом" либо N 109/у "Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи".

Ответственность за проведение лечебных и организационных мероприятий несет врач, прибывший на вызов.

В 2011 году было открыто 40 домовых хозяйств, однако для полного покрытия отдаленных населенных пунктов численностью менее 100 человек в 2012 году следует открыть еще 252 домовых хозяйства. В таблице 6.2 представлена организация на территории Тверской области домовых хозяйств в 2012 году.

Таблица 6.2

Организация на территории Тверской области домовых хозяйств в 2012 году

N	Медицинские организации	Количество
1	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Андреапольская центральная районная больница"	2
2	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая центральная районная больница"	10
3	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Калининская центральная районная клиническая больница"	14
4	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Калязинская центральная районная клиническая больница"	146
5	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Кашинская центральная районная больница"	27
6	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Кувшиновская центральная районная больница"	5
7	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Центральная районная больница Лесного района"	1
8	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Пеновская центральная районная больница"	8
9	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Селижаровская центральная районная больница"	7
10	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Свистуновская участковая больница"	10
11	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Глебовская участковая больница"	10
12	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Старицкая центральная районная больница"	10
13	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Торжокская центральная районная больница"	2
	Итого	252

В районах с количеством проживающего населения от 100 до 300 человек функционирует 101 фельдшерский пункт, а от 300 до 700 человек - 512 фельдшерских акушерских пункта (далее - ФАП).

Вместе с тем по мониторингу, проведенному Министерством здравоохранения Тверской области, материально-техническое оснащение 59 ФАП было признано не соответствующим требованиям Росздравнадзора. Для приведения их в нормативное состояние и получения лицензии требуются существенные материальные вложения. Предварительная стоимость ремонта одного ФАП оценивается от 150,0 тыс. руб. до 1 000,0 тыс. рублей.

Работа по улучшению материально-технической базы ФАП проводилась во всех районах Тверской области, но в основном это был косметический и текущий ремонты. Администрации районов и сельских поселений пытались поддержать такими ремонтами здания ФАП в рабочем состоянии, но средств на капитальный ремонт или реконструкцию ФАП не выделялось или выделялось недостаточно.

Остается низким и техническое оснащение ФАП. Так, процент телефонизации ФАП за 2011 год составил 86,2 % (2009 год - 84,9 %). Оборудование и аппаратура на ФАП имеет 80-100 % износ, практически не подлежит ремонту, но даже таким оснащено не полностью. Сухожаровыми шкафами обеспечены - 21,4 % ФАП, автоклавами - 35,3 %, детскими весами - 91,6 %, холодильниками - 94,5 % (многие служат уже по 25-30 лет), бактерицидными лампами - 49,6 %.

Табель оборудования ФАП утвержден 35 лет назад приказом Министерства здравоохранения СССР от 29.12.1975 N 1187.

В настоящее время имеется необходимость в приобретении современного оборудования: автоклавов, весов, холодильников, бактерицидных облучателей, глюкометров, мешков Амбу, комплектов современных транспортных шин, камер ультрафиолетовых бактерицидных для хранения стерильных медицинских инструментов, переносных сумок-холодильников, сумок-укладок фельдшеров, мобильных телефонов, санитарного автотранспорта.

На решение данной проблемы выделено 12 652,0 тыс. рублей.

В Тверской области имеется профицит фельдшерско-акушерских пунктов, однако специального сокращения фельдшерско-акушерских пунктов в регионе не планируется.

В сельских районах, где капитальное строительство сильно затруднено и нет подходящего здания, будут использованы модульные ФАП- лечебно-профилактическое учреждение, осуществляющее начальный (доврачебный) этап оказания медицинской помощи в сельской местности, включающий комплекс лечебно-профилактических и санитарно- противоэпидемических мероприятий.

В Тверской области в рамках программы Модернизации здравоохранения тверской области на 2011- 2012 году планируется внедрить 6 модульных ФАП, входящих в состав сельских врачебных участков, методическое руководство которыми будет осуществляться врачами общей практики, сельскими амбулаториями или участковыми больницами. В таблице 6.3 представлена информация по оснащению Тверской области модульными ФАП.

Таблица 6.3

Оснащение Тверской области модульными ФАП

N п/п	Наименование района	Адрес	Наименование ФАПа	Наличие инфраструктуры
1	Кимрский район	171510, Кимрский район, д. Устиново	Устиновский ФАП	Имеется газовое отопление, подведена вода, канализация
2	Лесной район	Лесной район, с. Мотыли	Сорогожский ФАП	Планируется установка электрического обогревателя
3	Лихославльский район	Лихославльский район, Кавское с\п, пос. Приозерный	Кавский ФАП	Планируется установка электрического обогревателя
4	Калининский район	Калининский р-он, Каблуковское с\п, д. Саватьево	Саватьевский ФАП	Имеется газовое отопление, подведена вода, канализация.
5	Калининский район	Калининский район, Каблуковское с\п, д. Лисицы	Лисицкий ФАП	Планируется установка электрического обогревателя
6	Калининский район	Калининский р-он, Бурашевское с\п, с. Ильинское	Ильинский ФАП	Планируется установка электрического обогревателя

Укомплектованность кадрами ФАП составила в 2011 году 95,5 % (2009 год - 95,4 %). Работают сотрудники преимущественно среднего и старшего возраста. Большинство аттестовано на квалификационные категории, 100 % имеют сертификаты специалиста. Каждые пять лет проходят усовершенствование на базе государственного бюджетного образовательного учреждения среднего профессионального образования "Тверской медицинский колледж".

На работников фельдшерских пунктов и ФАП в настоящее время возлагаются очень важные задачи по профилактике и раннему выявлению заболеваний (особенно социально значимых) а также патронажу и лекарственному обеспечению прикрепленного населения.

Работа по выявлению больных туберкулезом осуществляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2010 N 1224-н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации".

На фельдшерско-акушерских пунктах проводятся туберкулиновые пробы детям и подросткам до 17 лет и исследование мокроты на БК. Кроме этого, на фельдшера возложена обязанность оповещения населения и его привлечение на обследование при выезде в сельскую местность передвижного флюорографа.

В части оказания специализированной противотуберкулезной медицинской помощи ФАПы прикреплены к врачам-фтизиатрам противотуберкулезных кабинетов, преимущественно по участковому принципу. При этом врачом-фтизиатром участковым медицинскому работнику ФАП в присутствии больного туберкулезом передаются лекарственные средства для проведения наблюдаемого лечения не более чем на 8 недель лечения. Факт передачи лекарственных средств фиксируется в медицинской документации больного и подтверждается подписями врача-фтизиатра, больного, а также медицинского работника ФАПа.

На ФАП врачом-фтизиатром участковым направляются:

больные туберкулезом, у которых при выявлении отсутствуют признаки бактериовыделения и деструкции легочной ткани;

больные туберкулезом без бактериовыделения для лечения в фазе продолжения химиотерапии;

лица, которым врачом-фтизиатром назначена химиопрофилактика, превентивное лечение.

Фельдшерско-акушерские пункты осуществляют наблюдение за приемом больными туберкулезом противотуберкулезных лекарственных препаратов под непосредственным наблюдением медицинского работника. В случае если больной не явился на ФАП, медицинский работник посещает больного с целью осуществления приема больным противотуберкулезных лекарственных препаратов.

Кроме того, фельдшера ФАП осуществляют ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности, предусмотренных законодательством. Фельдшерско-акушерские пункты осуществляют взаимодействие с органами социальной защиты населения по вопросам организации социальной защиты больных туберкулезом.

Таким образом, учитывая территориальные и демографические особенности Тверской области, ФАП являются важным звеном, обеспечивающим доступность оказания первичной медико-санитарной помощи независимо от места жительства пациентов.

Основной формой организации деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению муниципальных образований, обеспечивающий доступность и качество медицинской помощи, является участковый принцип организации медицинского обслуживания сельского населения.

При этом центром сельского врачебного участка становится общеврачебная практика, осуществляющая организационно-методическое руководство деятельностью фельдшерско-акушерских пунктов, расположенных на данной территории. Развитие офисов врачей общей практики (далее - офисы ВОП) осуществляется с целью совершенствования доступности и качества медицинской помощи в соответствии с постановлением Администрации Тверской области от 07.07.2005 N 230-па "Об организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача) в Тверской области".

Сеть общеврачебных практик в нашем регионе призвана заменить сеть сельских врачебных амбулаторий и участковых больниц по следующим причинам.

Во-первых, врач общей практики оказывает многопрофильную помощь населению, что является решающим фактором при отсутствии врачей специалистов в сельской местности.

Во-вторых, институт врача общей практики обладает значительными возможностями для повышения эффективности использования ресурсов на амбулаторном этапе и во всей системе здравоохранения.

Особенностью организации общеврачебной (семейной) практики в регионе является комплексный подход, включающий не только подготовку специалистов (врачи, медицинские сестры), но и помещений под офис с одновременным их оснащением медицинским оборудованием, компьютером, санитарным транспортом и мобильной связью, выплатой региональной надбавки медицинским работникам, работающим по принципу общей (семейной) практики, в зависимости от конечных результатов деятельности.

Как правило, офисы врача общей практики развертываются на базе сельских врачебных амбулаторий (в Тверской области работает 9 самостоятельных сельских врачебных амбулаторий, остальные - структурные подразделения центральных районных больниц) и участковых больниц.

На 31.12.2011 в Тверской области развернуто 248 участков врачей общей практики, в которых персоналом оказывается многопрофильная помощь. Количество офисов ВОП увеличилось с 217 (2010 год) до 235 (2012 год). Среднее количество обслуживаемого населения на 1 участке - 1 674 человек.

В настоящее время кабинеты врача общей практики имеются во всех районах Тверской области. При этом 184 офиса обслуживают сельское население, а 51 - городское. Полностью (100 %) охвачено сельское население офисами врачей общей практики в Бельском, Весьегонском, Жарковском, Западнодвинском, Зубцовском, Конаковском, Кувшиновском, Молоковском, Нелидовском, Пеновском, Сандовском муниципальных районах; от 75 до 100 % - в Бежецком, Бологовском, Калининском, Калязинском, Лихославльском, Рамешковском, Селижаровском, Спировском, Старицком, Торопецком, Фировском муниципальном районах; от 50 до 75 % - в Кашинском, Кесовогорском, Кимрском, Краснохолмском, Лесном, Оленинском, Торжокском, Удомельском муниципальных районах; от 25 % до 50 % - в Максатихинском, Ржевском районах; менее 25% - в Вышневолоцком, Сонковском муниципальных районах.

В 2011 году закуплено 19 автомобилей "УАЗ" для организации новых офисов врачей общей практики и 16 автомобилей "Хантер" для обновления санитарного транспорта в функционирующих офисах врачей общей практики. В течение 2011 года на кафедре семейной медицины факультета последипломного образования государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации подготовлено 29 врачей общей практики.

Министерство здравоохранения Тверской области провело аттестацию персонала вновь организуемых офисов врачей общей (семейной) практики и провело обследование на предмет готовности помещений для принятия медицинского оборудования.

В целях приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи в сельских районах Тверской области, а также усиления профилактической направленности работы врачей общей практики в настоящее время подушевой способ оплаты в системе обязательного медицинского страхования региона применяется при финансировании общих врачебных практик с оказанием медицинской помощи 27 % жителей Тверской области в 55 медицинских организациях. Размер средств, направленных на оплату медицинской помощи по подушевому нормативу, составляет 17,3% от общей суммы финансирования амбулаторной помощи.

В результате укомплектованность первичного звена врачами общей практики и средним медицинским персоналом в сельской местности увеличилась на 2 %, а удовлетворенность населения качеством амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой врачами общей практики, увеличилась на 3,7 %.

В настоящее время врачам общей практики производятся выплаты стимулирующего характера за оказание специализированной медицинской помощи с оценкой эффективности их деятельности. В среднем надбавка составляет 10 765 рублей при средней заработной плате врача общей практики - 18 694 рублей.

Деятельность врача общей практики связана с большой выездной работой: осмотры пациентов на дому, профилактическая работа, выезды на фельдшерско-акушерские пункты. Поэтому до недавнего времени существовала проблема оказания помощи пациентам во время отсутствия врача. Принято постановление Администрации Тверской области от 14.07.2011 N 267-па "О внесении изменений в постановление Администрации Тверской области от 07.07.2005 N 203- па", согласно которому в типовое штатное расписание офиса врача общей практики дополнительно включена штатная единица фельдшера, что позволит значительно улучшить общую врачебную практику в Тверской области.

В рамках Программы планируется завершить охват сельского населения Тверской области услугами врачей общей практики, открыв дополнительно 34 офиса врача общей практики, с соответствующим увеличением доли финансирования по подушевому нормативу в 2012 году 22,0 %.

В таблице 6.4 показана сеть общеврачебных практик на территории Тверской области.

Таблица 6.4

Сеть общеврачебных практик на территории Тверской области

N п/п	Название района	Количество врачей общей практики на 01.01.2012	Всего офисов ВОП на 01.01.2012	Планируется развернуть в 2012 году город/село	Место расположения
1	Андреапольский	3	3	1/ -	поликлиника
2	Бежецкий	7	7	-	-
3	Бельский	4	4	-	-
4	Бологовский	8	8	-/1	село Кемцы
5	Весьегонский	8	8	-	-
6	Вышневолоцкий	9	9	-	-
7	Жарковский	3	2	1/-	поликлиника
8	Западнодвинский	7	7	-	-
9	Зубцовский	8	8	-	-
10	Калининский	32	34	-/2	село Пушкино, село Рождествено
11	Калязинский	5	5	-/1	село Капшино
12	Кашинский	5	5	-/3	село Путилово, село Козмодемьяновское, село Зобнино
13	Кесовогорский	3	3	-/1	село Лисково
14	Кимрский	6	6	1/2	поликлиника деревообрабатываю-щего комбината, село Быково, село Федоровка
15	Конаковский	17	16	1/1	поликлиника, поселок Озерки
16	Краснохолмский	3	4	-/1	село Хабоцкое
17	Кувшиновский	5	5	-	-
18	Лесной	3	3	-	-
19	Лихославльский	7	7	-/1	село Стан
20	Максатихинский	3	3	-/1	село Сидорково
21	Молоковский	3	3	-	-
22	Нелидовский	6	6	1/-	поликлиника
23	Оленинский	3	3
24	Осташковский	4	3	1/-	Поселок Южный
25	Пеновский	4	4	-	-
26	Рамешковский	6	6	-/1	поселок Городковский
27	Ржевский	6	6	-/2	деревня Свистуны, деревня Хорошово
28	Сандовский	4	4	-	-
29	Селижаровский	4	4	-/1	поликлиника
30	Сонковский	1	1	-/1	поликлиника
31	Спировский	3	3	-/1	село Ободово
32	Старицкий	8	9	1/1	поликлиника, село Архангельское
33	Торжокский	9	9	-/3	поселок Тверецкий, поселок Славное, село Маслово
34	Торопецкий	5	5	-/1	село Плоскошь
35	Удомельский	6	6
36	Фировский	3	3	-/1	Больничный Городок
Итого по районам		221	222	33(7/26)
1	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница N 1 им. В.В. Успенского", г. Тверь	4	2	-	-
2	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Клиническая больница скорой медицинской помощи"	4	2	-	-
3	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница N6"	7	3	1/-	поселок Элеватор
4	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница N7"	10	5	-	-
5	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская поликлиника N 8"	2	1	-	-
	Итого г. Тверь	27	13	1
	Итого Тверская область:	248	235	34 (8/26)

Кроме этого, в рамках долгосрочной целевой программы Тверской области "Развитие здравоохранения Тверской области на 2012 - 2015 годы", утвержденной постановлением Правительства Тверской области от 18.10.2011 N 115-пп, предусмотрены средства в размере 7 021,0 тыс. рублей для замены оборудования, отслужившего свой срок в уже действующих офисах ВОП.

Из населения врачебного участка амбулаторно-поликлинического или стационарно-поликлинического учреждения с недостаточной численностью прикрепленного населения (малокомплектный участок) или населения, обслуживаемого врачом-терапевтом амбулатории и населения, обслуживаемого фельдшерско-акушерскими пунктами (фельдшерскими пунктами), формируются комплексные терапевтические участки.

Врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшеры, медицинские сестры участковые, медицинские сестры врача общей практики в рамках своей компетенции осуществляют ведение паспорта врачебного участка, информационной (компьютерной) базы данных состояния здоровья обслуживаемого населения.

Руководители амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений по согласованию с органами управления здравоохранением в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях обеспечения ее доступности для обслуживания комплексных терапевтических участков (более 2 000 человек) формируют постоянно действующие бригады медицинских работников, состоящие из врача-терапевта участкового (врача-педиатра участкового), фельдшеров, акушерок, медицинских сестер, с распределением функциональных обязанностей по компетенции, исходя из установленных штатных нормативов, предназначенных для расчета количества должностей, предусмотренных для выполнения учреждением возложенных на него функций.

При организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу функция врачебной должности врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), должности среднего медицинского работника (медицинской сестры участковой, фельдшера) определяются объемом работы, который должен быть выполнен в пределах годового баланса рабочего времени по должности, с учетом специфики организации их деятельности.

Анализ действующей сети медицинских организаций региона и распределение их по уровням оказания помощи свидетельствует о несбалансированности сети, в связи с чем в рамках Программы планируется ее реструктуризация.

В соответствии с методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.01.1999 N 99/17 "Медико-организационные основы реструктуризации стационарной и внебольничной помощи на основе прогрессивных моделей развития на уровне региона" и в целях наиболее полного удовлетворения потребности населения в квалифицированной медицинской помощи и увеличения доступности специализированных видов медицинской помощи населению, проживающему в районах области с недостаточно развитой социальной и транспортной инфраструктурой, в 8 муниципальных образованиях исходя из сложившихся потоков больных и наличия транспортного сообщения определены зоны ответственности межрайонных лечебно-диагностических и консультационных центров и отделений (далее - межрайонные центры).

В межрайонных центрах оказывается специализированная медицинская помощь по основным профилям (от 6 до 10 видов) в зависимости от мощности учреждения. Удаленность межрайонных центров от областного центра составляет от 120 до 230 км, а численность обслуживаемого населения закрепленных районов составляет от 100 до 150 тысяч человек. Оснащенность, структура и штаты межрайонных центров позволяют оказывать стационарную и амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь больным из прикрепленных районов как в плановом, так и в экстренном порядке, обеспечить реализацию принципа этапности и непрерывности медицинского обслуживания. В первоочередном порядке межрайонные центры оснащаются медицинским оборудованием, укомплектовываются кадрами. В структуре больных, пролеченных в межмуниципальных центрах, доля жителей прикрепленной зоны обслуживания составляет 18 %.

В таблице 6.5 представлена схема прикрепления населения районов Тверской области к межрайонным центрам специализированной медицинской помощи.

Таблица 6.5

Схема прикрепления населения районов Тверской области
к межрайонным центрам специализированной медицинской помощи

Областные специализирован-ные учреждения здравоохранения I - II уровня	Тверской межрайонный центр, 650 тыс. человек	г. Тверь
		Калининский район
		г. Кимры
		Кимрский район
		Конаковский район
		Лихославльский район
		Рамешковский район
		Старицкий район
	Нелидовский межрайонный центр, 115 тыс. человек	Нелидовский район
		Андреапольский район
		Бельский район
		Жарковский район
		Западнодвинский район
		Оленинский район
		Торопецкий район
	Бежецкий межрайонный центр, 107 тыс. человек	Бежецкий район
		Весьегонский район
		Краснохолмский район
		Максатихинский район
		Молоковский район
		Сандовский район
		Сонковский район
	Ржевский межрайонный центр, 92 тыс. человек	г. Ржев
		Ржевский район
		Зубцовский район
	Вышневолоцкий межрайонный центр, 201 тыс. человек	г. Вышний Волочек
		Вышневолоцкий район
		Бологовский район
		Лесной район
		Спировский район
		Удомельский район
		Фировский район
		ЗАТО Озерный
	Торжокский межрайонный центр, 114 тыс. человек	г. Торжок
		Торжокский район
		Кувшиновский район
	Кашинский межрайонный центр, 58 тыс. человек	Кашинский район
		Калязинский район
		Кесовогорский район
	Осташковский межрайонный центр, 49 тыс. человек	Осташковский район
		Пеновский район
		Селижаровский район
		ЗАТО Солнечный

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" межрайонные центры участвуют в проектах по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями (государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Ржевская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница N 6", г. Тверь), по совершенствованию оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Торжокская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Бологовская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская больница скорой медицинской помощи", г.Тверь, государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области, "Детская областная клиническая больница").

Мероприятия по совершенствованию инфраструктуры
системы здравоохранения

Организация оказания медицинской помощи жителям Тверской области в зависимости от численности проживающего населения представлена в таблице.

В рамках Программы работа по реформированию сети учреждений здравоохранения, оптимально соответствующей потребности населения в оказании медицинской помощи, будет продолжена. В таблице 6.6 показана организация оказания медицинской помощи жителям Тверской области в зависимости от численности проживающего населения.

Таблица 6.6

Организация
оказания медицинской помощи жителям Тверской области
в зависимости от численности проживающего населения

Распределение населенных пунктов по численности населения	Количество населенных пунктов	Организация оказания медицинской помощи
До 100 человек	6 940	В Тверской области 2 419 населенных пункта, где проживает от 1 до 5 человек, 1 316 населенных пунктов, где проживает от 6 до 10 человек, 1704 населенных пунктов, где проживает от 11 до 25 человек, 914 населенных пункта, где проживает от 26 до 50 человек. Для оказания первичной медицинской помощи населению районов, в которых проживают менее ста жителей, территориально удаленных от медицинских учреждений, в 2011 году организовано 40 домовых хозяйств. В 2012 году планируется продолжить эту работу. Будут организованы домовые хозяйства в 252 населенных пунктах. Жителям населенных пунктов с численностью населения до 100 человек оказывается первичная медико-санитарная помощь на 101 фельдшерском пункте и 359 фельдшерских акушерских пунктах, расположенных в радиусе до 3 километров. Оказание врачебной помощи осуществляется в 7 сельских участковых больницах, 1 районной больнице, 9 амбулаториях, 36 центральных районных больницах и 8 межрайонных медицинских центрах. Население территориально прикреплено к 176 офисам врачей общей практики. Организована выездная работа фельдшеров действующих фельдшерских акушерских пунктов, врачей общей практики, врачей-специалистов центральных районных больниц во все населенные пункты
От 100 до 300 человек	569	Жителям населенных пунктов с численностью населения от 100 до 300 человек оказывается первичная медико-санитарная помощь на 310 фельдшерских акушерских пунктах и фельдшерских пунктах, из них к 83 фельдшерским пунктам и 185 фельдшерским акушерским пунктам территориально прикреплены населенные пункты с радиусом обслуживания до 12 км и к 132 фельдшерским акушерским пунктам прикреплены населенные пункты с радиусом обслуживания до 7 км. Врачебная помощь оказывается в 7 сельских участковых больницах, 1 районной больнице, 9 амбулаториях, в 36 центральных районных больницах и 8 межрайонных медицинских центрах. Для приближения врачебной помощи функционируют 184 офисов врачей общей практики. Организована выездная работа фельдшеров действующих фельдшерских акушерских пунктов, врачей общей практики, врачей-специалистов центральных районных больниц во все населенные пункты
От 300 до 700 человек	213	Жителям населенных пунктов с численностью населения от 300 до 700 человек оказывается первичная медко-санитарная помощь на 101 фельдшерском пункте и 512 фельдшерско-акушерских пунктах. Врачебная помощь оказывается в 7 сельских участковых, 1 районной больнице, 9 амбулаториях, 36 ЦРБ и 8 межрайонных центрах. Для приближения врачебной помощи функционируют 235 офисов врачей общей практики. Организована выездная работа врачей общей практики и специалистов центральных районных больниц во все населенные пункты
Более 700 человек	302	Жителям населенных пунктов с численностью населения от более 700 человек оказывается первичная медико-санитарная помощь на 47 фельдшерских акушерских пунктах. Врачебную помощь оказывают 9 амбулаторий, 7 сельских участковых больниц, 1 районная больница, 36 ЦРБ и 8 межрайонных медицинских центров. Для приближения врачебной помощи к населению функционируют 235 офисов врачей общей практики. Организована выездная работа врачей офисов общеврачебной практики и центральных районных больниц во все населенные пункты
Итого:	8024

Утверждена система лечебно-эвакуационных мероприятий с направлением больных на следующий этап оказания медицинской помощи, показания к госпитализации больных в стационарные учреждения здравоохранения 1, 2, 3, 4 уровней оказания медицинской помощи (карта-схема сети межрайонных центров Тверской области и прикрепленной зоны обслуживания в 2009 году (прогноз до 2012 года).

В 2012 году планируется завершить укрупнение отдельных медицинских учреждений за счет слияния их с маломощными больницами и амбулаториями в пределах муниципального образования (24 медицинские организации):

по Вышневолоцкому району - 5 юридических лиц:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая городская больница";

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Красномайская городская больница";

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Овсищенская сельская врачебная амбулатория";

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Есиновичская сельская участковая больница";

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Академическая сельская врачебная амбулатория";

по Кашинскому району - 1 юридическое лицо:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Участковая больница имени М.И. Калинина".

по Кимрскому району - 2 юридических лица:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Белогородская участковая больница";

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Горицкая районная больница N 2";

по Конаковскому району - 12 юридических лиц:

стуктурное подразделение "Селиховская сельская амбулатория" государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница";

стуктурное подразделение "Новозавидовская районная больница" государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница";

структурное подразделение "Озерецкая районная больница" государственного бюджетного учреждения Тверской области "Конаковская центральная районная больница";

структурное подразделение "Первомайская сельская участковая больница" государственного бюджетного учреждения Тверской области "Конаковская центральная районная больница";

структурное подразделение "Радченковская амбулатория" государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница";

структурное подразделение "Дмитрогорская сельская участковая больница" государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница";

структурное подразделение "Козловская городская больница" государственного бюджетного учреждения Тверской области "Конаковская центральная районная больница";

структурное подразделение "Мокшинская сельская амбулатория" государственного бюджетного учреждения Тверской области "Конаковская центральная районная больница";

структурное подразделение "Вахонинская амбулатория" государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница";

структурное подразделение "Городенская амбулатория" государственного бюджетного учреждения Тверской области "Конаковская центральная районная больница";

структурное подразделение "Завидовская сельская амбулатория" государственного бюджетного учреждения Тверской области "Конаковская центральная районная больница";

структурное подразделение "Мелковская амбулатория" государственного бюджетного учреждения Тверской области "Конаковская центральная районная больница";

по Лихославльскому району - 1 юридическое лицо:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Калашниковская городская больница";

по Ржевскому району - 3 юридических лица:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Глебовская участковая больница";

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Итомлинская участковая больница";

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Свистуновская участковая больница".

Укрупнение медицинских организаций, а также повышение их фондооснащенности и фондовооруженности за счет укрепления материально-технической базы и оснащения оборудованием позволит изменить структуру медицинской сети и увеличить число учреждений, оказывающих специализированную межрайонную медицинскую помощь (с 22 до 29), за счет таких лечебно-профилактических учреждений, как государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Бологовская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Кимрская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Калининская центральная районная больница", городских больниц города Твери.

В то же время произойдет уменьшение числа медицинских организаций четвертого уровня (с 71 до 39). Число медицинских организаций второго уровня, задействованных в реализации территориальной программы государственных гарантий (без санаториев и домов ребенка), составит 12, а первого уровня возрастет до 3.

В рамках Программы планируется усилить роль межрайонных центров в оказании специализированной помощи населению Тверской области, существенно улучшить их материально-техническую базу, улучшить кадровое обеспечение, внедрить стандарты и порядки оказания медицинской помощи.

Вывод:

В рамках Программы планируется дальнейшее реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие с численностью и составом населения области, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории области, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения Тверской области в соответствии с утвержденной номенклатурой и нормативами распределения учреждений по уровням оказания медицинской помощи, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности, включенных в программу обязательного медицинского страхования.

В целях повышения доступности лекарственных средств для сельского населения области, в соответствии с пунктом 5 статьи 55 Федерального закона от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", приказом Министерства здравоохранения Тверской области от 24.08.2010 N 326 определены перечень медицинских организаций и их обособленных подразделений (амбулаторий, фельдшерских и фельшерско-акушерских пунктов, центров (отделений) общей врачебной (семейной) практики), расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации, подлежащие лицензированию на медицинскую деятельность и перечень лекарственных средств, необходимых для оказания медицинской помощи, продажа которых может осуществляться в аптечных организациях.

По состоянию на 01.01.2012 в сельских поселениях Тверской области осуществляют медицинскую деятельность 797 медицинских организаций, из них 561 планирует осуществлять фармацевтическую деятельность, 537 получили право розничной реализации лекарственных препаратов.

На сегодняшний день в государственном бюджетном образовательном учреждение среднего профессионального образования "Тверской медицинский колледж" получили дополнительное профессиональное обучение на осуществление фармацевтической деятельности 228 специалистов со средним медицинским образованием для получения права розничной торговли лекарственными препаратами. Подготовка медицинских работников, работающих в обособленных подразделениях, проходит в соответствии с тематическим планом в объеме 72 учебных часа.

Подготовлен проект постановления Правительства Тверской области "Об утверждении перечня медицинских организаций Тверской области, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность, и перечня лекарственных препаратов, продажа которых может осуществляться медицинскими организациями Тверской области, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность".

По согласованию с формулярной комиссией Министерства здравоохранения Тверской области, перечень лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи, расширен до 178 международных непатентованных наименований.

Высокая доля хронических заболеваний у сельского населения Тверской области, о чем свидетельствует незначительные темпы снижения инвалидизации, говорит о том, что заболевания выявляются в основном на поздних стадиях, что приводит к преждевременной смертности наших граждан. Выстраивание современной модели медицинской помощи требует системного подхода (в первую очередь это касается первичной медико-санитарной помощи). При этом, какие бы отягощающие или неблагоприятные факторы не воздействовали на человека, деятельность системы здравоохранения должна начинаться с организации работы первичного звена здравоохранения и его профилактической составляющей.

Развитие первичной медико-санитарной помощи должно происходить в направлении приоритетного обеспечения населения, прежде всего, здоровых людей и лиц с хроническими заболеваниями вне обострения, профилактической помощью.

В целях приближения специализированной амбулаторной медицинской помощи жителям муниципальных районов в области осуществляются выездные формы работы.

Выездную работу в сельской местности проводят не только специалисты 8 межрайонных медицинских центров, но и врачи специальных учреждений.

Согласно приказам департамента здравоохранения Тверской области в 2011 году осуществлено 13 плановых выездов в Лесной, Ржевский, Пеновский, Оленинский, Весьегонский, Андреапольский, Осташковский, Зубцовский, Спировский, Молоковский, Кашинский, Кимрский и Калининский муниципальные районы.

В выездах принимали участие врачи государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница", "Детская областная клиническая больница", "Областной кардиологический диспансер". Врачами-специалистами осмотрено 2 045 человек.

Пациенты, нуждающиеся в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, направляются в учреждения здравоохранения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. В 2011 году на стационарное лечение и дополнительное обследование направлено 46 человек; 426 пациентов направлены на поликлиническое обследование в специализированные медицинские организации.

Флюорографическое обследование проведено 3 648 пациентам, в 48 случаях выявлена патология, требующая дообследования. Выполнено 306 маммографий, ультразвуковое обследование щитовидной железы прошли 50 пациентов.

В целях приближения специализированной амбулаторной медицинской помощи жителям муниципальных районов в области выездные формы работы должны совершенствоваться.

В медицинские учреждения организации третьего уровня за счет средств областного бюджета должны быть приобретены санитарные автомобили для организации работы врачебных выездных бригад на селе. Санитарные автомобили должны быть оснащены комплектами лабораторного оборудования, ЭКГ аппаратурой, портативными УЗИ - аппаратами. Алгоритм профилактической программы на третьем уровне представлен на схеме 1.

Основным результатом работы выездных врачебных бригад на третьем уровне является раннее выявление заболеваний и факторов риска их развития у сельского населения, их коррекция, а также формирование потока пациентов для дальнейшего уточнения диагноза и программы лечения при помощи врачей-специалистов из межрайонных центров и специализированных медицинских организаций.

В медицинских организациях II и I уровней за счет средств областного бюджета должны быть приобретены передвижные мобильные комплексы для организации работы врачебных выездных бригад в учреждениях III уровня. Указанные комплексы должны быть оснащены диагностическим оборудованием соответствующего экспертного уровня.

Алгоритм профилактической программы представлен на схеме 2 (на примере заболеваний сердечно-сосудистой системы). Основным результатом работы выездных врачебных бригад II и I уровней является выявление заболеваний и факторов риска их развития у населения, с целью определения показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, и формирование потока пациентов в межрайонные центры специализированной помощи, а также в областные учреждения здравоохранения для проведения лечебно-диагностических мероприятий.

Медицинские работники сельских врачебных участков (врачи общей практики, врачи сельских участковых больниц и амбулаторий, фельдшера ФАП) осуществляют массовые скрининговые обследования закрепленного населения для выявления отклонений от нормативных показателей и формируют контингент для осмотра выездными врачебными бригадами учреждение III уровня.

Специалисты выездных врачебных бригад при осмотре сельского населения, выявленного при скрининговых обследованиях, осуществляют отбор контингента, нуждающегося в оказании специализированной помощи, а также реализуют программы профилактики и лечения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. Организация выездной работы представлена на схеме 3.

Специалисты выездных врачебных бригад передвижных мобильных комплексов учреждений II и I уровней осуществляют отбор контингента, нуждающегося в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также реализуют программы профилактики и лечения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

Пациенты, нуждающиеся в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, направляются в медицинские организации в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

Вывод:

Указанные мероприятия приведут к снижению потребления алкоголя, табакокурения и улучшению информированности населения и повышению мотивации к ведению здорового образа жизни, а также позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально-значимых, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости. Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации и преждевременной смертности населения, в том числе в трудоспособном возрасте.

Таким образом, реализация Программы позволит сохранить дополнительные человеческие жизни и обеспечить снижение показателя смертности населения Тверской области;"

з) раздел 12 Программы изложить в следующей редакции:

"Скорая медицинская помощь населению Тверской области

Деятельность службы скорой медицинской помощи имеет важнейшее значение для модернизации отрасли здравоохранения региона. В Тверской области служба скорой медицинской помощи состоит из самостоятельных трех станций скорой медицинской помощи (г. Тверь, г. Вышний Волочек, г. Ржев) и 34 районных подразделений, входящих в состав центральных районных больниц. В первые в 2009 году в городе Твери создана больница скорой медицинской помощи на базе реорганизованной городской больницы N 4.

За 2009 год службой скорой медицинской помощи было осуществлено 540 713 выездов, что на 0,8 % меньше, чем в 2008 году (544 913) и на 3,6 % меньше, чем в 2007 году (560 802). Показатели объемов скорой помощи на 1000 человек в динамике также снижаются (2007 год - 404,9; 2008 год - 396,5; 2009 год - 370,0). Объемы оказания скорой помощи на селе ниже, но с тенденцией к росту (2007 год - 267,8; 2008 год - 280,5; 2009 год - 290,1).

Вместе с тем сложившаяся система организации скорой медицинской помощи населению, ориентированная на оказание пациентам максимального объема помощи на догоспитальном этапе, не обеспечивает необходимой эффективности. Особенно это заметно в условиях дефицита выездных бригад.

Как показывает анализ, почти в 32 % случаев служба скорой медицинской помощи выполняет несвойственные ей функции, подменяя обязанности амбулаторно-поликлинической службы по оказанию помощи на дому и транспортировке больных. Определенное количество выездов бригад скорой медицинской помощи к больным, нуждающимся в экстренном поддержании жизненных функций на месте происшествий, выполняется несвоевременно.

Негативно сказывается на конечных результатах оказания скорой медицинской помощи отсутствие системы подготовки населения по вопросам оказания первичной медицинской само- и взаимопомощи. Ее приемами не владеют даже работники милиции, ГИБДД, пожарной службы.

Отсутствие автоматизации рабочих мест, персонифицированной базы пациентов уменьшает эффективность и оперативность работы службы скорой медицинской помощи.

Не отработана система дистанционного консультирования и мониторинга пациентов кардиологического профиля на догоспитальном этапе. Нет единого центра диспетчеризации в городе Твери и межрайонных центрах, не создан единый центр контроля и наблюдения за работой диспетчеризации скорой медицинской помощи.

Все это свидетельствует о необходимости существенного совершенствования службы скорой медицинской помощи. Основными ее задачами на современном этапе является оказание больным и пострадавшим медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

Возрастает роль и эффективность использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии.

В рамках Программы планируется продолжить реализацию мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышение качества оказания скорой медицинской помощи, снижение летальности больных при угрожающих жизни состояниях. По мере комплектации станций (отделений) скорой медицинской помощью машинами класса В, С появилась возможность оказания в ходе эвакуации медицинской помощи пациентам с различной степенью тяжести непосредственно в машине по всему маршруту до госпитализации в круглосуточный стационар.

В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению области в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России N 586н от 02.08.2010 "О внесении изменений в Порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 N 179" планируется на базе многопрофильных больниц создание отделений экстренной медицинской помощи.

Отделения будут оказывать экстренную медицинскую помощь больным по принципу маршрутизации больных от начала эвакуации бригадой скорой помощи (врачом, фельдшером) до профильного отделения с целью оптимизации времени пребывания больного в приемном отделении. В результате при доставке больного в приемное отделение круглосуточных стационаров не будет прерван процесс оказания помощи больным.

Осуществление ротации кадров будет способствовать сохранению квалификации медицинских работников, сокращению дефицита медицинских кадров в службе скорой медицинской помощи, а также непрерывности наблюдения и оказания медицинской помощи больным.

В Тверской области создание таких отделений на базе многопрофильных больниц в 2012 году планируется в г. Твери в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Больница скорой медицинской помощи" (525 коек)) и в центральной районной больнице г. Вышний Волочек (425 коек).

В других (коечной мощностью менее 400 коек) больницах г. Твери (государственное бюджетное учреждение здравоохранение Тверской области "Городская клиническая больница N 1 имени В.В. Успенского", "Городская клиническая больница N 5", "Городская клиническая больница N 6", "Городская клиническая больница N7") и межрайонных медицинских центрах (государственное бюджетное учреждение здравоохранение Тверской области "Бежецкая центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Нелидовская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Осташковская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Ржевская центральная районная больница"), а также в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница" и государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Торжокская центральная районная больница" намечена организация палат для оказания экстренной медицинской помощи (противошоковые палаты) и проведения неотложных диагностических мероприятий.

Палаты предполагается открыть в составе приемных отделений указанных больниц с использованием существующих мощностей приемных отделений и привлечением специалистов из профильных отделений по профилю заболевания больного или пострадавшего.

Учитывая выше изложенное, объем скорой медицинской помощи в расчете на 1 жителя в год сократится на 18,1 % (с 0,370 в 2009 году до 0,318 в 2012 году).

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 06.04.2012 N 286 "О внесении изменения в пункт 7 Правил финансового обеспечения в 2011-2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счёт средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования" распоряжением Правительства Российской Федерации от 19.04 2012 N 581-р утверждены изменения, которые вносятся в распределение субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в 2011-2012 годах. Для Тверской области данным распоряжением утверждена субсидия на 2012 год в размере 14 083 16 тысяч рублей, в том числе 14 203 тысячи рублей на оснащение санитарного транспорта бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приёмных устройств, оборудование станций (отделений) скорой медицинской помощи навигационно-информационным оборудованием для мониторинга и управления санитарным транспортом, а также приобретение аппаратно-программных комплексов, функционирующих с использованием спутниковых навигационных технологий, для обеспечения функций диспетчеризации санитарного транспорта.

В рамках реализации указанных мероприятий предусматривается выполнение следующих работ:

поставка и внедрение комплекта бортового навигационно-связного оборудования на базе системы ГЛОНАСС;

подключение комплекта бортового навигационно-связного оборудования на базе системы ГЛОНАСС к беспроводным сетям, обеспечивающим передачу цифровых данных (GPRS, EGPRS и других);

информационно-техническая поддержка бортового навигационно-связного оборудования на базе системы ГЛОНАСС;

оснащение станций (отделений) скорой медицинской помощи специальным программным обеспечением мониторинга транспортных средств с использованием системы ГЛОНАСС (программное обеспечение телематического сервера и программное обеспечение диспетчеризации).

В учреждениях здравоохранения Тверской области в настоящее время количество единиц санитарного транспорта 295, из которых 53 единицы находятся на балансе государственного бюджетного учреждения Тверской области "Автобаза медицинского транспорта". Из них оборудовано бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS - 35. Соответственно, потребность в бортовой аппаратуре спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS составляет 260 единицы. На 3 станциях, 2 подстанциях и в 34 отделениях скорой медицинской помощи государственных бюджетных учреждений здравоохранения Тверской области аппаратно-программных комплексов, функционирующих с использованием спутниковых навигационных технологий, для обеспечения функций диспетчеризации санитарного транспорта не имеется. Потребность в них составляет 39 единиц.

Внедрение в практику работы станций (отделений) скорой медицинской помощи, отделений экстренной и плановой консультационной медицинской помощи (санитарной авиации) учреждений здравоохранения Тверской области позволит улучшить качество оказания скорой медицинской помощи населению за счет повышения оперативности реагирования бригад на вызовы и сокращения времени прибытия на место; повысить эффективность взаимодействия учреждений здравоохранения за счет накопления и анализа информации о маршрутах движения и автоматизации отчетности; сократить транспортные издержки и оптимизировать использование бюджетных средств.

В 2012 году в рамках Программы будет закуплено 28 машин скорой медицинской помощи, запланировано к списанию 28 машин скорой медицинской помощи.

В таблице 6.7 показаны мероприятия Программы по обеспечению функций диспетчеризации скорой медицинской помощи.

Таблица 6.7

Мероприятия Программы по обеспечению
функций диспетчеризации скорой медицинской помощи

Наименование мероприятия Программы	Наименование показателя, единица измерения	Значение по состоянию на
		01.01.2012	01.01.2013
1. Оснащение дежурно-диспетчерских служб компьютерным оборудованием	Количество единиц рабочего места диспетчера, ед.	0	39
2. Оснащение машин скорой медицинской помощи комплектами оборудования на базе технологии ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS	Количество машин скорой медицинской помощи, ед.	295	295
	Количество оснащенных комплектами машин скорой медицинской помощи, всего, ед.	35	295
	в том числе: количество оснащенных комплектами бортового оборудования машин скорой медицинской помощи, ед.	35	295
	количество оснащенных комплектами навигационно-информационной системы машин скорой медицинской помощи, ед.	0	0
3. Оснащение региональных центров обработки данных необходимым аппаратно-программным комплексом для обеспечения функций диспетчеризации машин скорой медицинской помощи	Количество приобретенных аппаратно-программных комплексов, ед.	0	0

В таблице 6.8 представлена потребность государственных бюджетных учреждений здравоохранения Тверской области в оснащении санитарного транспорта бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств, оборудовании станций (отделений) скорой медицинской помощи навигационно-информационным оборудованием для мониторинга и управления санитарным транспортом, а также в приобретении аппаратно-программных комплексов, функционирующих с использованием спутниковых навигационных технологий, для обеспечения функций диспетчеризации санитарного транспорта.

Таблица 6.8

Потребность государственных бюджетных
учреждений здравоохранения Тверской области
в оснащении санитарного транспорта бортовой аппаратурой спутниковой
навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе
многофункциональных приемных устройств,
оборудовании станций (отделений) скорой
медицинской помощи навигационно-информационным
оборудованием для мониторинга и управления санитарным транспортом,
а также в приобретении аппаратно-программных комплексов,
функционирующих с использованием спутниковых навигационных технологий,
для обеспечения функций диспетчеризации санитарного транспорта

N п/п	Наименование учреждения	Количество единиц санитарного транспорта	Из них количество единиц оборудованных бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS	Потребность в оснащении бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS	Потребность в финансировании для оснащения бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS (тыс. рублей)	Потребность в аппаратно-программных комплексах, функциони-рующих с использованием спутниковых навигационных технологий, для обеспечения функций диспетчеризации санитарного транспорта	Потребность в финансировании для приобретения аппаратно-программных комплексах, функциони- рующих с использованием спутниковых навигационных технологий, для обеспечения функций диспетчеризации санитарного транспорта (тыс. рублей)	Сумма по медицинским организациям
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Тверская станция скорой медицинской помощи"				0,0	3	232,5	232,5
2	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая станция скорой медицинской помощи"	19		19	817,5	1	77,5	895,0
3	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Ржевская станция скорой медицинской помощи"	13		13	559,0	1	77,5	636,5
4	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Автобаза медицинского транспорта"	53	35	18	774,0		0,0	774,0
5	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Андреапольская центральная районная больница"	6		6	258,0	1	77,5	335,5
6	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Бежецкая центральная районная больница"	7		7	301,0	1	77,5	378,5
7	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Бельская центральная районная больница"	4		4	172,0	1	77,5	249,5
8	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Бологовская центральная районная больница"	9		9	387,0	1	77,5	464,5
9	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Весьегонская центральная районная больница"	9		9	387,0	1	77,5	464,5
10	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Жарковская центральная районная больница"	5		5	215,0	1	77,5	292,5
11	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Западнодвинская центральная районная больница"	3		3	129,0	1	77,5	206,5
12	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Зубцовская центральная районная больница"	7		7	301,0	1	77,5	378,5
13	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Калининская центральная районная клиническая больница"	19		19	817,0	1	77,5	894,5
14	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Калязинская центральная районная больница"	2		2	86,0	1	77,5	163,5
15	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Кашинская центральная районная больница"	4		4	172,0	1	77,5	249,5
16	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Кесовогорская центральная районная больница"	4		4	172,0	1	77,5	249,5
17	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Кимрская центральная районная больница"	6		6	258,0	1	77,5	335,5
18	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница"	19		19	817,0	1	77,5	894,5
19	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Краснохолмская центральная районная больница"	7		7	301,0	1	77,5	378,5
20	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Кувшиновская центральная районная больница"	5		5	215,0	1	77,5	292,5
21	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Центральная районная больница Лесного района"	2		2	86,0	1	77,5	163,5
22	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Лихославльская центральная районная больница	5		5	215,0	1	77,5	292,5
23	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Максатихинская центральная районная больница"	6		6	258,0	1	77,5	335,5
24	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Молоковская центральная районная больница"	12		12	516,0	1	77,5	593,5
25	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Нелидовская центральная районная больница"	4		4	172,0	1	77,5	249,5
26	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области городская больница закрытого административно территориального образования Озерный	4		4	172,0	1	77,5	249,5
27	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Оленинская районная больница"	3		3	129,0	1	77,5	206,5
28	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Осташковская центральная районная больница"	5		5	215,0	1	77,5	292,5
31	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Пеновская центральная районная больница"	6		6	258,0	1	77,5	335,5
29	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Рамешковская центральная районная больница"	6		6	258,0	1	77,5	335,5
30	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Сандовская центральная районная больница"	7		7	301,0	1	77,5	378,5
31	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Селижаровская центральная районная больница"	4		4	172,0	1	77,5	249,5
32	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Сонковская центральная районная больница"	5		5	215,0	1	77,5	292,5
33	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Спировская центральная районная больница"	2		2	86,0	1	77,5	163,5
34	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Старицкая центральная районная больница"	4		4	172,0	1	77,5	249,5
35	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Торжокская центральная районная больница"	11		11	473,0	1	77,5	550,5
36	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Торопецкая центральная районная больница"	3		3	129,0	1	77,5	206,5
37	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Фировская центральная районная больница"	5		5	215,0	1	77,5	292,5
	Итого	295	35	260	11 180,5	39	3 022,5	14 203,0

"

и) в разделе 15 Программы:

в подразделе 15.1 абзац восемнадцатый изложить в следующей редакции:

"В 2012 году планируется дополнительно, к четырем сосудистым центрам, созданным в 2010 году в ходе реализации мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями приоритетного национального проекта "Здоровье", организация и оснащение трех первичных сосудистых центров общей мощностью 90 коек на базе государственного бюджетного учреждение здравоохранения Тверской области "Нелидовская центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Бежецкая центральная районная больница", государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Городская больница N 7", г. Тверь.";

в подразделе 15.2 в абзаце двадцать шестом слова "в 2011 году" исключить;

в подразделе 15.3 абзац двадцать восьмой изложить в следующей редакции:

"Для этого определены следующие учреждения здравоохранения: травмоцентры 2-го уровня - государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Ржевская центральная районная больница", травмоцентры 3-го уровня - государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Нелидовская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Зубцовская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Западнодвинская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Оленинская центральная районная больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Торопецкая центральная районная больница";

подраздел 15.4 изложить в следующей редакции:

"Медицинская помощь населению Тверской области при психических расстройствах

Заболеваемость населения Тверской области психическими расстройствами превышает показатели ЦФО на 82 %, распространенность - на 39,2 %.

В 2010 году психиатрической (психотерапевтической) службой области принят под наблюдение 14 941 пациент (в т.ч. с впервые в жизни установленным диагнозом 9 723), прекратило наблюдение 13 536 (в т.ч. с улучшением 5031 или 37,2%, со смертью 546 или 4%), на начало 2011г. продолжается диспансерное и консультационное наблюдение за 50 774 больными с психическими расстройствами. В 2010 году в психиатрических и психотерапевтических кабинетах Тверской области проведено 238 088 посещений к специалистам, из них 177697 посещений по поводу заболевания.

Сохраняется высокий уровень инвалидизации: на начало 2011 года - 8,7 тыс. человек, на начало 2010 года - 9,2 тыс. человек, на начало 2009 года - 8,7 тыс. человек. Тяжесть ситуации в том, что инвалидизируются, в основном, пациенты трудоспособного возраста, доля инвалидов среди пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, составляет 46 %, потребность в социальной, реабилитационной помощи этому тяжелому контингенту больных высока.

Оказание психиатрической помощи населению Тверской области осуществляется в соответствии с Порядком оказания психиатрической помощи. Пациентам, страдающим психическими расстройствами, оказываются следующие виды медицинской помощи:

скорая медицинская помощь (врачебными и фельдшерскими психиатрическими бригадами скорой медицинской помощи);

первичная медико-санитарная помощь, в т.ч. неотложная (амбулаторно-поликлиническими учреждениями, в которых врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики выявляют психические расстройства, направляют пациентов, нуждающихся в оказании психиатрической помощи в условиях психиатрического учреждения, в психоневрологический диспансер (психиатрические кабинеты);

специализированная психиатрическая помощь.

Обеспеченность психиатрами населения Тверской области составляет 1,2 на 10 тыс. человек населения (в Российской Федерации - 1,15). Укомплектованность психиатрами по физическим лицам составляет 1,0 на 10 тыс. населения, что ниже укомплектованности по Центральному федеральному округу (далее - ЦФО) на 33 % (1,3 на 10 тыс. нас.), и на 13,4 % ниже по занятым должностям (1,3 в области, 1,5 по ЦФО).

Проблема неукомплектованности службы психиатрами стационарного и амбулаторного звеньев службы обостряется, в настоящее время нет специалистов в 9 районах (Бельском, Жарковском, Краснохолмском, Лесном, Молоковском, Оленинском, Спировском, Сонковском, Сандовском). Требуют доукомплектования штаты районных психиатрических отделений, есть проблемы по штатам психиатров в областных учреждениях, особенно в областной психиатрической больнице N 2.

Обеспеченность населения региона психиатрическими койками составляет 14,1 койки на 10 тысяч человек населения и несколько (на 4,4%) превышает показатель ЦФО (13,5). На начало 2011 года в Тверской области работает 1 913 психиатрических коек. Все психиатры амбулаторных и стационарных подразделений службы сертифицированы. Ниже представлена маршрутизация при оказании медицинской помощи больным с психическими расстройствами.

Маршрутизация при оказании медицинской помощи больным
с психическими расстройствами

Около 12 тыс. человек ежегодно госпитализируются в психиатрические стационары (12,7 тыс. человек - в 2007 г., 12,3 тыс. человек - в 2008 г., 11,7 тыс. человек - в 2009 г., 11,9 тыс. человек - в 2010 г.) При этом число госпитализированных собственно психически больных возросло в 2010 г., по сравнению с 2009 г., с 6 580 человек до 6 788 человек. Доля наркологических больных несколько снизилась (с 42,4% до 41,6%).

По итогам 2010 года для оказания специализированной психиатрической помощи структурно сохраняются 8 психиатрических отделений в медицинских организациях Тверской области, 2 областные психиатрические больницы, областной клинический психоневрологический диспансер, психиатрические кабинеты в медицинских организациях. В 27 районах области внебольничная психиатрическая помощь оказывалась на врачебном уровне (включая совместителей). Несмотря на это, число поступающих в психиатрические стационары наркологических больных значительно, что отражает, с одной стороны, ситуацию с распространенностью алкоголизма в популяции и потребность в данном виде помощи, а с другой, свидетельствует о недостаточном развитии в структуре наркологической помощи стационарного звена.

Такое положение особенно очевидно по большинству отделений МО, где число поступающих наркологических больных значительно превышает психически больных. Здесь лечение алкоголизма сводится только к купированию запоев и психозов. В структуре психиатрических стационаров профильные наркологические койки составляют 5,6 %, а доля помощи наркологическим больным - 6 %. Среди всех наркологических больных 56% составляют пациенты с алкогольными психозами, требующие интенсивного лечения и надзора.

В рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" в 2009-2010 годах активно продолжилась завершающая фаза строительства нового здания лечебно- производственных мастерских государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический психоневрологический диспансер".

В диспансере имеются три круглосуточных (общее число коек круглосуточного пребывания - 150) и три дневных стационара (на 200 койко-мест). Оказание амбулаторной помощи осуществляется по участковому принципу. Функционирует центр психического здоровья, где оказывается всесторонняя психотерапевтическая помощь взрослым и подросткам, в его структуре с 2000 года организована круглосуточная служба "Телефон доверия", а в 2006 году открыт кабинет социально-психологической помощи.

На базе Центра осуществляется подготовка психотерапевтов. В 2011 году организован Кризисный центр для оказания психологической помощи в чрезвычайных ситуациях. Оказывается психотерапевтическая помощь детям, поддерживается высокий уровень геронтопсихиатрической помощи.

Функционируют 2 геронтопсихиатрических кабинета в поликлиниках города Твери, эпилептологический, сексологический, кабинет активного диспансерного наблюдения. Активно работает Центр психосоциальной реабилитации, усилиями которого в т.ч. оказывается адресная помощь инвалидам и малообеспеченным психически больным, постоянно развиваются различные формы психосоциальной реабилитации, клубная работа. Расширяется бригадное обслуживание больных, расширен штат социальных работников и психологов.

Совершенствуют параметры своей деятельности психотерапевтическое отделение и отделение первого психотического эпизода (дневного пребывания). Функционирует детский дневной стационар, который, являясь структурным подразделением диспансера, базируется в коррекционной школе, что позволяет эффективнее использовать его потенциал (максимально приближенно к контингенту).

В течение всего 2010 года продолжалась деятельность по обеспечению психофармакологическими препаратами районных психиатрических отделений и кабинетов в медицинских организациях, подготавливались заявки, осуществлялись разнарядки по районам, контроль реализации. Проведена реструктуризация государственного казенного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная психиатрическая больница N 2" (сокращены койки, открыто реабилитационное отделение).

Медицинская реабилитация психически больных осуществляется поэтапно:

лечение в стационаре (купирование острых психотических расстройств, обострений и декомпенсаций состояния);

амбулаторно-поликлиническая реабилитация (закрепление полученных результатов реабилитации стационарной и поддерживающее лечение).

На базе государственного казенного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная психиатрическая больница N 2" создано реабилитационное отделение для проведения психосоциальной реабилитации пациентов с хроническими психическими расстройствами. Однако требует дальнейшего развития психотерапевтическая, психологическая и социальная помощь. Стагнация в этом сегменте не позволяет осуществлять, в необходимом объеме бригадные формы обслуживания в стационарных и амбулаторных условиях.

Уделяется большое внимание трудоустройству и реабилитации инвалидов в лечебно-производственные мастерские, трудоустройство в различные учреждения и организации в контакте с Центром занятости населения, с которым заключен договор о предоставлении квотированных рабочих мест.

Осуществляется трудоустройство по линии Федерального государственного учреждения "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Тверской области" в контакте с врачом-реабилитологом бюро: всем больным, проходящим ежегодно экспертизу, оформляется индивидуальная программа реабилитации инвалида, включающая и вопросы трудоустройства (рекомендуемые профессии), выдается нуждающимся и по показаниям направление в Центр занятости для постановки на учет.

Мероприятия по совершенствованию психиатрической помощи. В соответствии с Законом Российской Федерации от 2 июля 1992 N 3181-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", положениями Федеральной программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" в 2011-2012 годах планируются следующие мероприятия:

обеспечение условий для совершенствования стационарной и амбулаторной специализированной психиатрической помощи всем группам населения путем максимально возможного доукомплектования службы кадрами (в первую очередь, областных психиатрических больниц и психиатрических кабинетов медицинских организаций Тверской области);

оказание эффективной психотерапевтической, социальной, реабилитационной, психологической помощью в необходимом объеме на всех уровнях в интересах населения и повышения качества жизни психически больного;

в целях повышения доступности психиатрической помощи, оказываемой населению области, - развитие сети психиатрических отделений и кабинетов при медицинских организациях Тверской области;

изменение структуры психиатрического коечного фонда с увеличением доли наркологических коек и оптимизацией показателей работы психиатрической койки до нормативной в 350,2 дня в год, укрепление материальной базы отделений;

обеспечение психиатрических учреждений в необходимом объеме современными и эффективными психофармакологическими препаратами;

обеспечение оптимальных параметров работы психиатрической службы в направлении: снижения сроков стационарного лечения больных, уменьшения процента повторных госпитализаций, роста бригадных форм обслуживания и применения психотерапевтических методик;

обеспечение завершения строительства и оборудования нового здания лечебно-производственных мастерских, создание на его базе учебного центра для инвалидов с их последующим трудоустройством;

создание реабилитационного центра для детей с гиперактивностью и дефицитом внимания;

приобретение автоматического гематологического анализатора и ультразвукового сканера.

Профилактика кризисных состояний и суицидального поведения. Число самоубийств в популяции является важным показателем, отражающим социальные, экономические и культурально-психологические особенности, как отдельного региона, так и страны в целом. Самоубийства стали одной из глобальных проблем мирового сообщества. В Тверской области показатель смертности населения от самоубийств за 2009 год - 33,0 на 100 тысяч человек населения, что на 24,5 % выше среднероссийского уровня.

Смертность от самоубийств - это потенциально регулируемый показатель, поддающийся влиянию социальных, экономических, медицинских и других факторов.

В области в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 сентября 2001 г. N 1270-р об одобрении Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года и приказом Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06.05.1998 N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" разработан комплекс мероприятий, направленных на профилактику кризисных состояний и суицидального поведения и снижения показателя смертности от самоубийств:

1. Создание координационного Центра суицидальной превенции в структуре государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический психоневрологический диспансер", осуществляющего взаимодействие всех субъектов профилактики (далее - Центр).

2. Организация кризисных центров на базе:

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областной клинический психоневрологический диспансер" (продолжение работы);

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Центр специализированных видов медицинской помощи им. В.П. Аваева";

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая центральная районная больница";

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница";

государственного казенного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная психиатрическая больница N 2", Калязинский район.

3. Организация круглосуточного режима работы телефона доверия на базе:

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областной клинический психоневрологический диспансер";

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областной клинический наркологический диспансер";

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая центральная районная больница";

государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница".

4. Информирование населения о работе отделения пограничных (кризисных) состояний в структуре государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Тверской областной клинический психоневрологический диспансер".

5. Открытие суицидологического центра на базе государственного казенного учреждение здравоохранения "Областная клиническая психиатрическая больница N 1 им. Литвинова", Калининский район.

6. Внедрение современных форм профилактики.

7. Создание в специализированных лечебно-профилактических учреждениях Тверской области кабинетов социально-психологической помощи:

в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областной клинический психоневрологический диспансер" (продолжение работы);

в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая центральная районная больница";

в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница".

8. Участие специалистов Центра в выездных формах работы.

9. Создание единой базы данных (регистр) лиц, склонных к суицидальным действиям, с целью своевременной профилактики повторных суицидов.

10. Работа специалистов Центра с лицами, находящимися в учреждениях социального обслуживания населения Тверской области.

11. Организация подготовки специалистов Министерства социальной защиты населения Тверской области, Министерства образования Тверской области на базе Центра.

12. Создание на базе Центра кабинета социально-психологической помощи.

Основные задачи Центра:

1. Создание специализированной системы регистрации и учета суицидальной активности в регионе.

2. Своевременное распознавание и купирование кризисных состояний.

3. Проведение профилактической работы с населением.

4. Лечение и реабилитация пациентов в постсуицидальном периоде.

5. Организационно-методическая и консультационная помощь лечебно-профилактическим учреждениям по профилактике, раннему распознаванию и купированию кризисных состояний.

6. Разработка и реализация комплекса мероприятий, направленных на профилактику суицидов.

7. Межведомственное взаимодействие с органами социального развития и образования, правоохранительными структурами.

Вывод: Проведение указанных мероприятий позволит снизить первичный выход на инвалидность, приведет к снижению затрат от временной утраты трудоспособности, снизит смертность от самоубийств.".

к) в разделе 16 Программы:

в подразделе 16.1 абзац пятьдесят седьмой изложить в следующей редакции:

"Предусмотрено открытие 3 коек паллиативного ухода за детьми (хосписная помощь детям): 2 койки в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница" 1 315,0 тыс. рублей и 1 койка в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Детская городская больница N 2" 880,0 тыс. рублей. Указанные денежные средства предусмотрены в 2012 году в долгосрочной целевой программе Тверской области "Развитие здравоохранения Тверской области на 2012-2015 годы", утвержденной постановлением Правительства Тверской области от 18.10.2011 N 115-пп "Об утверждении долгосрочной целевой программы Тверской области "Развитие здравоохранения Тверской области на 2012-2015 годы";

в строке 2 таблицы 19 цифру "6" заменить цифрой "3";

в подразделе 16.2:

в абзаце пятнадцатом цифры "60" заменить цифрами "64", цифру "4" заменить цифрами "4,3";

в таблице 20 в строке 10:

слова "Муниципальное учреждение здравоохранения "Ржевская центральная районная больница" заменить словами "Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Ржевский родильный дом",

"в графе "2012" цифру "2" заменить цифрой "6".

л) в разделе 18 Программы:

в подразделе 1:

в абзаце семьдесят пятом слова "на 2011 г. ведутся работы всего по двум МО в области" исключить;

в абзаце семьдесят шестом цифры "25" заменить цифрами "24";

в абзаце сто третьем цифру "4" заменить цифрой "3";

таблицу 1 изложить в следующей редакции:

Таблица 1

"Состояние подключений к сети Интернет медицинских организаций

Наименование МО	Текущее состояние подключения к сети Интернет		Прогноз подключения к сети Интернет к концу 2012 года
	2009	2010	2012
Государственное казенное учреждение здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический противотуберкулезный диспансер", г. Тверь	Коммутируемый (модемный)	Коммутируемый (модемный)	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Нелидовская центральная районная больница"	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Весьегонская центральная районная больница"	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Бологовская стоматологическая поликлиника", г. Бологое	Коммутируемый (модемный)	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Калязинская центральная районная больница"	Коммутируемый (модемный)	Коммутируемый (модемный)	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Калининская центральная районная клиническая больница"	Коммутируемый (модемный)	Коммутируемый (модемный)	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Центр специализированных видов медицинской помощи им. В.П. Аваева", г. Тверь	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница N 1 им. В.В. Успенского", г. Тверь	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Осташковская центральная районная больница"	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Детская клиническая больница N 1", г. Тверь	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Сандовская центральная районная больница"	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Клиническая больница скорой медпомощи", г. Тверь	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница N 7", г. Тверь	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская поликлиника N 8" г. Тверь	Коммутируемый (модемный)	Коммутируемый (модемный)	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический онкологический диспансер", г. Тверь	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Краснохолмская центральная районная больница"	Коммутируемый (модемный)	Коммутируемый (модемный)	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр имени Е.М. Бакуниной", г.Тверь	Коммутируемый (модемный)	Коммутируемый (модемный)	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница", г. Тверь	Оптоволокно	Оптоволокно	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Ржевская центральная районная больница"	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 4" г. Тверь	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 5", г. Тверь	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический кардиологический диспансер", г. Тверь	Оптоволокно	Оптоволокно	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Торопецкая центральная районная больница"	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Селижаровская центральная районная больница"	Коммутируемый (модемный)	Коммутируемый (модемный)	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Пеновская центральная районная больница"	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Кашинская центральная районная больница"	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Максатихинская центральная районная больница"	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Жарковская центральная районная больница"	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Западнодвинская центральная районная больница"	Коммутируемый (модемный)	Коммутируемый (модемный)	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 1", г. Тверь	Коммутируемый (модемный)	Коммутируемый (модемный)	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Кесовогорская центральная районная больница"	Коммутируемый (модемный)	Коммутируемый (модемный)	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница N 6", г. Тверь	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Оптоволокно
Государственное казенное учреждение здравоохранения Тверской области "Тверская областная психиатрическая больница N 2"	Коммутируемый (модемный)	Коммутируемый (модемный)	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Оленинская центральная районная больница"	Коммутируемый (модемный)	Коммутируемый (модемный)	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Бельская центральная районная больница"	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская больница N 5", г. Тверь	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический наркологический диспансер", г. Тверь	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница", г. Тверь	Оптоволокно	Оптоволокно	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская больница "ЗАТО Озерный"	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Оптоволокно
Государственное казенное учреждение здравоохранения Тверской области "Областная клиническая психиатрическая больница N 1 им. М.П. Литвинова"	Коммутируемый (модемный)	Коммутируемый (модемный)	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Рамешковская центральная районная больница"	Коммутируемый (модемный)	Коммутируемый (модемный)	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Молоковская центральная районная больница"	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница"	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Бежецкая центральная районная больница"	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Кимрская центральная районная больница"	Коммутируемый (модемный)	Коммутируемый (модемный)	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Кувшиновская центральная районная больница"	Коммутируемый (модемный)	Коммутируемый (модемный)	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Торжокская центральная районная больница"	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Зубцовская центральная районная больница"	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Андреапольская центральная районная больница"	Коммутируемый (модемный)	Коммутируемый (модемный)	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская детская больница N 3", г. Тверь	Коммутируемый (модемный)	Коммутируемый (модемный)	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Спировская центральная районная больница"	Коммутируемый (модемный)	Коммутируемый (модемный)	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 2" г. Тверь	Коммутируемый (модемный)	Коммутируемый (модемный)	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Лесная центральная районная больница"	Коммутируемый (модемный)	Коммутируемый (модемный)	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический психоневрологический диспансер", г. Тверь	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Фировская центральная районная больница"	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Старицкая центральная районная больница"	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая центральная районная больница"	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Сонковская центральная районная больница"	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Широкополосный доступ по технологии xDSL	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Детская городская больница N 2" г. Тверь	Оптоволокно	Оптоволокно	Оптоволокно
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Лихославльская центральная районная больница"	Оптоволокно	Оптоволокно	Оптоволокно

";

таблицу 2 изложить в следующей редакции:

Таблица 2

"Расходы на реализацию мероприятий по информатизации
службы родовспоможения и детства

Мероприятие	2011 год				2012 год
	предусмотрено средств (тыс. руб.)				предусмотрено средств (тыс. руб.)
	всего	в т.ч. средства			всего	в т.ч. средства
		ФФОМС	конс. бюджета субъекта РФ	ТФОМС		ФФОМС	конс. бюджета субъекта РФ	ТФОМС
Мероприятие 1.1 Персонифицирован-ный учет оказания медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты	0,00	0,00	0,00	0,00	31308,2	31308,2	0,00	0,00
Мероприятие 1.2 Запись к врачу в электронном виде	0,00	0,00	0,00	0,00	1480,00	1480,00	0,00	0,00
Мероприятие 1.3 Обмен телемедицинскими данными, внедрение систем электронного документооборота	0,00	0,00	0,00	0,00	4000,00	4000,00	0,00	0,00
Мероприятие 2.1 Ведение единого регистра медицинских работников	0,00	0,00	0,00	0,00	17,80	17,80	0,00	0,00
Мероприятие 2.2 Ведение электронного паспорта медицинского учреждения	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Итого по задаче 2	0,00	0,00	0,00	0,00	36806,00	36806,00	0,00	0,00

";

в подразделе III:

в мероприятии 1.1 мероприятия 1:

в абзаце первом слова "за 2011 г. в сумме 3000 тыс. руб." исключить;

в абзаце втором слова "в 2011 году" заменить словами "в 2012 году";

в абзаце одиннадцатом цифры "12" заменить цифрами "76"

абзацы с двенадцатого по тринадцатый признать утратившими силу;

в мероприятии 2.1 мероприятия 2:

в абзаце втором слова "в 2011 году" заменить словами в "в 2012 году";

в мероприятии 2.3 мероприятия 2

в абзаце седьмом слова "в 2011 году" заменить словами в "в 2012 году";

в абзаце двенадцатом слова "с учетом уровня результатов работ 2011 года" исключить;

в абзаце двадцатом цифры "29612,00" заменить цифрами "36806,00";

подраздел VII изложить в следующей редакции:

"VII . Финансовое обеспечение Программы

Общий объем финансирования на внедрение современных информационных систем в здравоохранение в 2011-2012 годах составит 147 223,2 тыс. рублей, в том числе:

в 2011 году - 0 рублей;

в 2012 году - 147 223,2 тыс. рублей;

из них:

средства ФФОМС - 137 803,2 тыс. рублей, в том числе:

в 2011 году - 0 рублей;

в 2012 году - 137 803,2 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Тверской области - 9 420,0 тыс. рублей, в том числе:

в 2011 году - 0 рублей;

в 2012 году - 9 420,0 тыс. рублей;

средства ТФОМС Тверской области на указанные цели не предусмотрены.

В общем объеме финансирования расходы на реализацию мероприятий по информатизации службы родовспоможения и детства в 2011-2012 годах составят 36 806,0 рублей, из них:

в 2011 году - 0 рублей;

в 2012 году - 36806,0 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Тверской области и средства ТФОМС Тверской области на указанные цели не предусмотрены";

м) раздел 19 Программы изложить в следующей редакции:

"Одним из направлений программы модернизации здравоохранения в Тверской области является внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи, установленными Минздравсоцразвития России.

С целью повышения качества медицинской и лекарственной помощи населению в рамках Программы планируется поэтапный переход к оказанию медицинской помощи.

Стандарты охватывают медицинские организации, имеющие лицензии на специализированную медицинскую помощь по профилю внедряемых стандартов и оказывающие медицинскую помощь при экстренных заболеваниях и состояниях, а также плановую онкологическую помощь и плановую помощь детям, страдающим бронхиальной астмой. Стандарты включают в себя перечень диагностических, лечебных манипуляций и медикаментов, доказательно имеющих жизненно необходимое значение, и отражают уровень оказания медицинской помощи в регионе. В случае отсутствия того или иного вида помощи по необходимому профилю или невозможности его предоставления в необходимом объеме в конкретном лечебно-профилактическом учреждении пациенту обеспечивают выполнение мероприятий стандарта за счет направления в другие лечебные учреждения области. Таким образом, в условиях существующей в области организации медицинской помощи (маршрутизация пациентов) имеется возможность предоставления любому жителю региона оптимального набора лечебно-диагностических медицинских услуг и выполнения федерального отраслевого стандарта в полном объеме.

Для выбора стандартов медицинской помощи и расчета необходимого для их внедрения объема финансирования были определены классы заболеваний по МКБ-10, входящие в систему обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), влияющие на показатели смертности населения области и госпитальной (внутрибольничной) летальности. Это болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, болезни эндокринной системы, нарушения обмена веществ, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. В таблице 29 представлены сведения о числе умерших (суммарно дети и взрослые, по причинам смерти).

Таблица 29

Сведения о числе умерших
(суммарно дети и взрослые,
по причинам смерти)

Классы заболеваний по МКБ-10	Умерло человек	%	Экстра-поляция
Всего (включая детей 0-17 лет)	27 346	100,0	х
в том числе болезни системы кровообращения	17 450	63,8	65,3
новообразования	3 363	12,3	12,6
травмы	2 861	10,5	10,7
болезни органов дыхания	848	3,1	3,2
болезни органов пищеварения	1 180	4,3	4,4
болезни мочеполовой системы	82	0,3	0,3
болезни нервной системы	374	1,4	1,4
расстройства питания и нарушения обмена веществ	49	0,2	0,2
инфекционные заболевания (за исключением туберкулеза, инфекции передающиеся половым путем, ВИЧ-инфекции, гепатитов)	422	1,5	1,6
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии, пороки развития, приводящие к смерти в первый год жизни	107	0,3	0,4
прочие случаи	610	2,2	х

В связи с ограниченностью финансирования для внедрения стандартов в соответствии с методикой, рекомендованной Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, были выбраны наиболее приоритетные заболевания в классе МКБ-10. На основании данных формы федерального статистического наблюдения N 14 "Сведения о деятельности стационара" были определены нозологии, лидирующие в структуре госпитализации по экстренным показаниям и дающие максимальный процент госпитальной летальности по выбранным классам заболеваний:

для болезней системы кровообращения - острый и повторный инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, нестабильная стенокардия, сердечная недостаточность, фибрилляция и трепетание предсердий;

для цереброваскулярных болезней - все виды инсультов, стеноз экстракраниальных сосудов головного мозга;

для травм - нейротравма;

для болезней органов дыхания - пневмонии, хроническая обструктивная болезнь легких;

для болезней органов пищеварения - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит;

для заболеваний перинатального периода - синдром дыхательных расстройств у новорожденного, врожденная пневмония, являющиеся основными причинами перинатальной смертности;

для заболеваний эндокринной системы, нарушений обмена веществ - синдром диабетической стопы;

для болезней мочеполовой системы - хронический тубулоинтерстициальный нефрит;

для осложнений беременности и родов - тяжелая преэклампсия, представляющая угрозу здоровью и жизни матери и плода.

На основании данных формы N 35 "Сведения о больных злокачественными новообразованиям" определены локализации, лидирующие в структуре смертности от онкологических заболеваний: рак желудка, рак бронхов и легкого, рак прямой кишки, рак ободочной кишки и рак молочной железы, являющийся основной причиной смерти от онкологических заболеваний у женщин.

Оказание медицинской помощи больным с острым и повторным инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.08.2009 N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" будут осуществляться в сосудистых центрах по федеральным стандартам.

В 2011 году - в 4 сосудистых центрах: 1 региональном и 3 первичных, созданных на базе крупных медицинских организаций (4,1 % от всех медицинских организаций):

государственное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница" г. Тверь;

муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 6" г. Тверь;

муниципальное учреждение "Вышневолоцкая центральная районная больница";

муниципальное учреждение здравоохранения "Ржевская центральная районная больница".

В 2012 году - дополнительно еще в 3 первичных сосудистых центрах, 3 крупных медицинских организациях, осуществляющих медицинскую помощь по профилю "кардиология":

государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Нелидовская центральная районная больница";

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница N 7" г. Тверь;

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Бежецкая центральная районная больница";

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница";

государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Торжокская центральная районная больница";

государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая больница скорой медицинской помощи" г.Тверь.

В целом медицинская помощь больным с инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией в соответствии с федеральными стандартами в 2012 году будет оказываться в 7 сосудистых центрах, 3 крупных медицинских организациях (11,2 % от всех медицинских организаций).

В дальнейшем медицинская помощь в соответствии с данными стандартами будет оказываться на койках кардиологического профиля во всех учреждениях здравоохранения области.

Медицинская помощь больным артериальной гипертензией будет оказываться в соответствии с федеральным стандартом во всех медицинских организациях области, осуществляющих деятельность по профилям "кардиология" и "терапия" - 42 (47,2 % от всех медицинских организаций).

Оказание медицинской помощи больным инсультом в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 06.07.2009 N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" будет осуществляться в сосудистых центрах по федеральному стандарту.

В 2011 году - в 4 сосудистых центрах: 1 региональном и 3, созданных на базе 3 многопрофильных больниц (4,1% от всех медицинских организаций):

государственное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница" г. Тверь;

муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 6" г. Тверь;

муниципальное учреждение "Вышневолоцкая центральная районная больница";

муниципальное учреждение здравоохранения "Ржевская центральная районная больница".

В 2012 году - дополнительно еще в 3 сосудистых центрах, открытых на базе межрайонных центров и крупных учреждений здравоохранения:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Нелидовская центральная районная больница";

государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 7" г. Тверь;

государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Бежецкая центральная районная больница".

В целом в 2012 году - в 7 сосудистых центрах (7,9 % от всех медицинских организаций).

В дальнейшем медицинская помощь в соответствии с данным стандартом будет оказываться на койках неврологического профиля во всех учреждениях здравоохранения Тверской области.

Внедрение федерального стандарта медицинской помощи при переломах черепа и лицевых костей будет осуществляться в 2011 - 2012 годах во всех медицинских организациях, имеющих койки челюстно-лицевой хирургии, травматологического и нейрохирургического профиля - 12 (13,5% от всех медицинских организаций).

Переход на оказание медицинской помощи больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в соответствии с федеральным стандартом будет осуществляться в 2011 - 2012 годах в 22 медицинских организациях, в которых развернуты койки терапевтического и гастроэнтерологического профилей (24,7% от всех медицинских организаций).

Внедрение федерального стандарта медицинской помощи при пневмониях будет осуществляться в 2011 - 2012 г.г. в 45 медицинских организациях, имеющих койки пульмонологического и терапевтического профилей (50,6 % от всех медицинских организаций).

Внедрение федерального стандарта медицинской помощи детям, больным бронхиальной астмой, в 2011 - 2012 годах будет осуществляться в профильных отделениях 12 медицинских организаций области, оказывающих стационарную помощь детям (13,5% от всех медицинских организаций).

В связи с тем, что оказание всей специализированной онкологической помощи в Тверской области сосредоточено в государственном учреждении здравоохранения "Тверской областной клинический онкологический диспансер", внедрение 5 федеральных стандартов по онкологическому профилю (злокачественное образование желудка, злокачественное образование бронхов и легкого, злокачественное образование прямой кишки, злокачественное образование ободочной кишки и злокачественное образование молочной железы) в 2011- 2012 годах будет осуществляться именно в данной медицинской организации.

Внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи новорожденным при заболеваниях, осложняющих течение перинатального периода (синдром дыхательных расстройств у новорожденного, врожденная пневмония), будет осуществляться в 2011-2012 годах в 3 медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "патология новорожденных" (3,4% от всех медицинских организаций): государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной", государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Детская областная клиническая больница" г. Тверь; государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Детская городская клиническая больница N 1", г. Тверь.

Внедрение федерального стандарта оказания медицинской помощи женщинам с тяжелой преэклампсией в 2011 - 2012 г.г. планируется в 10 учреждениях здравоохранения области, оказывающих медицинских помощь по профилю "акушерство" (11,2 % от всех медицинских организаций):

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр имени Е.М. Бакуниной" г.Тверь.;

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 1" г. Тверь;

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 2" г. Тверь;

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 3" г. Тверь;

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 4" г. Тверь;

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 5" г. Тверь;

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Кимрская центральная районная больница";

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая центральная районная больница";

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Торжокская центральная районная больница";

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Ржевский родильный дом".

В 2012 году планируется внедрение 6 дополнительных стандартов оказания специализированной медицинской помощи.

Медицинская помощь больным с сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий будет оказываться на койках кардиологического профиля в 11 медицинских организациях (12,4 % от всех медицинских организаций).

Внедрение федерального стандарта медицинской помощи при стенозе экстракраниальных сосудов головного мозга, будет осуществляться в отделении сердечно-сосудистой хирургии в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Областная клиническая больница".

Медицинская помощь больным с острым панкреатитом будет оказываться на койках хирургического профиля в 4 медицинских организациях (4,5 % от всех медицинских организаций).

Переход на оказание медицинской помощи больным с хронической обструктивной болезнью легких в 2012 году в соответствии с федеральным стандартом будет осуществляться в 2012 году в 4 медицинских организациях, в которых развернуты койки терапевтического и пульмонологического профилей (4,5 % от всех медицинских организаций).

Внедрение федерального стандарта оказания медицинской помощи больным с синдромом диабетической стопы в соответствии с федеральным стандартом будет осуществляться в 2012 году в 4 медицинских организациях (4,5 % от всех медицинских организаций) на койках хирургического профиля.

Таким образом, в 2011-2012 годах оказание стационарной медицинской помощи в Тверской области будет осуществляться по 22 стандартам в 57 медицинских организациях (64 % от всех медицинских организаций области).

В дальнейшем планируется расширение перечня стандартов медицинской помощи, которые будут оказываться во всех учреждениях здравоохранения области.

Финансовое обеспечение мероприятий по реализации данного направления программы модернизации здравоохранения осуществляется за счет средств субсидий Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС), бюджета субъекта и бюджета территориального фонда ОМС. Всего в 2011 - 2012 годах на внедрение стандартов предусмотрено 826 562,1 тыс. рублей.

В таблице 30 показана средняя стоимость стандарта медицинской помощи.

Таблица 30

Средняя стоимость стандарта медицинской помощи

Показатели	2011 г.	2012 г.	2011-2012 гг.
Финансовые средства на внедрение стандартов медицинской помощи (тыс.руб.), в том числе:	160 752,1	665 810,0	826 562,1
за счет ФФОМС	44 312,7	327 438,1	371 750,8
за счет ТП ОМС	116 439,4	338 371,9	454 811,3
Количество экстренных случаев	5 709	18 528	24 237
Средняя стоимость стандарта, рублей	28 157,7	35 935,3	34 103,3

Дополнительные средства при внедрении стандартов оказания медицинской помощи будут направлены на финансовое покрытие расходов:

1. На повышение фонда оплаты труда медицинских работников.

2. На приобретение лекарственных средств и расходных материалов.

В фонд заработной платы будут поступать средства из средств Программы, территориальной программы ОМС, средств областного бюджета Тверской области. Процесс повышения заработной платы коснется практически всех медицинских работников.

Учитывая все источники финансирования внедрения стандартов оказания медицинской помощи, заработная плата медицинского персонала увеличится не менее чем на 10 % в 2011 году и на 30 % в 2012 году от уровня 2010 года.

В таблице 31 представлен перечень внедряемых стандартов медицинской помощи в 2011 году. В таблице 32 представлен перечень внедряемых стандартов медицинской помощи в 2012 году. В таблице 33 показан расчет стоимости 1 случая лечения по стандартам (2011 год). В таблице 34 представлен расчет стоимости 1 случая лечения по стандартам (2012 год). В таблице 35 показана структура тарифа 1 случая лечения по стандартам на 2012 год.

Таблица 31

Перечень внедряемых стандартов медицинской помощи

На 2011 год

N п/п

Наименование МО

острый и повторный инфаркт миокарда

нестабильная стенокардия

артериальная гипертензия

инсульт (все виды)

злокачественное новообразование молочной железы

злокачественное новообразование желудка

злокачественное новообразование бронхов и легких

злокачественное новообразование прямой кишки

злокачественное новообразование ободочной кишки

пневмония

бронхиальная астма

язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

перелом черепа и лицевых костей

синдром дыхательных расстройств у новорожденного

врожденная пневмония (педиатрия)

тяжелая преэклампсия

1

Государственное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница" г. Тверь

+

+

+

+

+

+

+

2

Государственное учреждение здравоохранения "Детская областная клиническая больница" г. Тверь

+

+

+

3

Государственное учреждение здравоохранения "Областной клинический перинатальный центр имени Е.М. Бакуниной" г.Тверь

+

+

+

4

Государственное учреждение здравоохранения "Тверской областной клинический онкологический диспансер" г. Тверь

+

+

+

+

+

5

Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 1 им. В.В. Успенского" г. Тверь"

+

+

+

+

6

Муниципальное учреждение здравоохранения " Клиническая больница скорой медпомощи" г. Тверь

+

+

+

+

7

Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница N 5" г. Тверь

+

+

8

Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 6"г. Тверь

+

+

+

+

+

+

9

Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница N 7" г. Тверь

+

+

+

+

10

Муниципальное учреждение здравоохранения "Детская городская клиническая больница N 1" г. Тверь

+

+

+

11

Муниципальное учреждение здравоохранения "Детская городская больница N 2" г. Тверь

+

12

Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская детская больница N 3" г. Тверь

+

13

Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 1" г. Тверь

+

14

Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 2" г. Тверь

+

15

Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 3" г. Тверь

+

16

Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 4" г. Тверь

+

17

Муниципальное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 5" г. Тверь

+

18

Муниципальное учреждение здравоохранения "Андреапольская центральная районная больница"

+

+

19

Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница "ЗАТО Озерный"

+

+

+

20

Муниципальное учреждение здравоохранения "Кимрская центральная районная больница"

+

+

+

+

+

21

Муниципальное учреждение здравоохранения "Вышневолоцкая центральная районная больница""

+

+

+

+

+

+

+

+

+

22

Муниципальное учреждение здравоохранения "Кувшиновская центральная районная больница"

+

+

23

Муниципальное учреждение здравоохранения "Оленинская центральная районная больница"

+

+

+

24

Муниципальное учреждение здравоохранения "Рамешковская центральная районная больница"

+

+

25

Муниципальное учреждение здравоохранения "Сонковская центральная районная больница""

+

+

26

Муниципальное учреждение здравоохранения "Бельская центральная районная больница"

+

+

27

Муниципальное учреждение здравоохранения "Весьегонская центральная районная больница"

+

+

28

Муниципальное учреждение здравоохранения "Жарковская центральная районная больница"

+

+

29

Муниципальное учреждение здравоохранения "Западнодвинская центральная районная больница"

+

+

+

30

Муниципальное учреждение здравоохранения "Зубцовская центральная районная больница"

+

+

31

Муниципальное учреждение здравоохранения "Калязинская центральная районная больница"

+

+

+

32

Муниципальное учреждение здравоохранения "Кашинская центральная районная больница"

+

+

+

+

33

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Кесовогорская центральная районная больница"

+

+

34

Муниципальное учреждение здравоохранения "Конаковская центральная районная больница"

+

+

+

+

+

+

35

Муниципальное учреждение здравоохранения "Краснохолмская центральная районная больница""

+

+

36

Муниципальное учреждение здравоохранения "Молоковская центральная районная больница""

+

+

37

Муниципальное учреждение здравоохранения "Осташковская центральная районная больница""

+

+

+

+

38

Муниципальное учреждение здравоохранения "Пеновская центральная районная больница"

+

+

39

Муниципальное учреждение здравоохранения Тверской области "Сандовская центральная районная больница"

+

+

40

Муниципальное учреждение здравоохранения "Селижаровская центральная районная больница""

+

+

41

Муниципальное учреждение здравоохранения "Старицкая центральная районная больница"

+

+

+

42

Муниципальное учреждение здравоохранения "Торжокская центральная районная больница""

+

+

+

+

+

+

43

Муниципальное учреждение здравоохранения "Лесная центральная районная больница""

+

+

44

Муниципальное учреждение здравоохранения "Бологовская центральная районная больница"

+

+

+

+

+

45

Муниципальное учреждение здравоохранения "Спировская центральная районная больница"

+

+

46

Муниципальное учреждение здравоохранения "Бежецкая центральная районная больница""

+

+

+

+

+

47

Муниципальное учреждение здравоохранения "Калининская центральная районная клиническая больница"

+

+

+

48

Муниципальное учреждение здравоохранения "Лихославская центральная районная больница"

+

+

+

49

Муниципальное учреждение здравоохранения "Максатихинская центральная районная больница""

+

+

+

50

Муниципальное учреждение здравоохранения "Ржевская центральная районная больница"

+

+

+

+

+

+

+

+

51

Муниципальное учреждение здравоохранения "Торопецкая центральная районная больница"

+

+

+

52

Муниципальное учреждение здравоохранения "Фировская центральная районная больница"

+

+

53

Муниципальное учреждение здравоохранения "Нелидовская центральная районная больница"

+

+

+

+

+

+

54

Муниципальное учреждение здравоохранения "Горицкая районная больница N 2", Кимрский район

+

55

Муниципальное учреждение здравоохранения "Вышневолоцкая городская больница""

+

+

56

Муниципальное учреждение здравоохранения "Красномайская городская больница" Вышневолоцкий район"

+

57

Муниципальное учреждение здравоохранения "Ржевский родильный дом"

+

Таблица 32

Перечень внедряемых стандартов медицинской помощи

На 2012 год

N п/п

Наименование МО

острый и повторный инфаркт миокарда

нестабильная стенокардия

артериальная гипертензия

инсульт (все виды)

злокачественное новообразование молочной железы

злокачественное новообразование желудка

злокачественное новообразование бронхов и легких

злокачественное новообразование прямой кишки

злокачественное новообразование ободочной кишки

пневмония

бронхиальная астма

язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

перелом черепа и лицевых костей

синдром дыхательных расстройств у новорожденного

врожденная пневмония (педиатрия)

тяжелая преэклампсия

сердечная недостаточность

фибрилляция и трепетание предсердий

стеноз экстракраниальных сосудов головного мозга

острый панкреатит

синдром диабетической стопы

хроническая обструктивная болезньо легких

1

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница" г. Тверь

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

2

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Детская областная клиническая больница" г. Тверь

+

+

+

3

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр имени Е.М. Бакуниной" г.Тверь

+

+

+

4

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Тверской областной клинический онкологический диспансер" г. Тверь

+

+

+

+

+

5

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница N 1 им. В.В. Успенского" г. Тверь"

+

+

+

+

+

6

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области " Клиническая больница скорой медпомощи" г. Тверь

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

7

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская больница N 5" г. Тверь

+

+

+

+

8

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская клиническая больница N 6"г. Тверь

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

9

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области"Городская клиническая больница N 7" г. Тверь

+

+

+

+

+

+

+

+

+

10

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Детская городская клиническая больница N 1" г. Тверь

+

+

+

11

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Детская городская больница N 2" г. Тверь

+

12

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская детская больница N 3" г. Тверь

+

13

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 1" г. Тверь

+

14

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 2" г. Тверь

+

15

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 3" г. Тверь

+

16

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 4" г. Тверь

+

17

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Родильный дом N 5" г. Тверь

+

18

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Андреапольская центральная районная больница"

+

+

19

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Городская больница "ЗАТО Озерный" Бологовский район

+

+

+

20

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Кимрская центральная районная больница"

+

+

+

+

+

21

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая центральная районная больница"

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

22

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Кувшиновская центральная районная больница"

+

+

23

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Оленинская центральная районная больница"

+

+

+

24

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Рамешковская центральная районная больница"

+

+

25

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Сонковская центральная районная больница"

+

+

26

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Бельская центральная районная больница"

+

+

27

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Весьегонская центральная районная больница"

+

+

28

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Жарковская центральная районная больница"

+

+

29

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Заподнодвинская центральная районная больница"

+

+

+

30

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Зубцовская центральная районная больница"

+

+

31

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Калязинская центральная районная больница"

+

+

+

32

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Кашинская центральная районная больница"

+

+

+

+

+

33

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Кесовогорская центральная районная больница"

+

+

34

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Конаковская центральная районная больница"

+

+

+

+

+

+

+

+

+

35

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Краснохолмская центральная районная больница"

+

+

36

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Молоковская центральная районная больница"

+

+

37

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Осташковская центральная районная больница"

+

+

+

+

+

38

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Пеновская центральная районная больница"

+

+

39

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Сандовская центральная районная больница"

+

+

40

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Селижаровская центральная районная больница"

+

+

41

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Старицкая центральная районная больница"

+

+

+

42

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Торжокская центральная районная больница"

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

43

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области Тверской области "Лесная центральная районная больница"

+

+

44

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Бологовская центральная районная больница"

+

+

+

+

+

45

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Спировская центральная районная больница"

+

+

46

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Бежецкая центральная районная больница"

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

47

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Калининская центральная районная клиническая больница"

+

+

+

48

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Лихославльская центральная районная больница"

+

+

+

49

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Максатихинская центральная районная больница"

+

+

+

50

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Ржевская центральная районная больница"

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

51

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Торопецкая центральная районная больница"

+

+

+

52

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Фировская центральная районная больница"

+

+

53

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Нелидовская центральная районная больница"

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

54

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Вышневолоцкая городская больница""

+

+

55

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Красномайская городская больница" Вышневолоцкий район

+

56

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Ржевский родильный дом" г. Ржев

+

57

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Тверской области "Горицкая районная больница N 2", Кимрский район

+

Таблица 33

Расчет стоимости 1 случая лечения по стандартам (2011 год)

	число случаев экстренной и плановой онкологической госпитализации в рамках ОМС (взрослые и дети)	объем федеральных средств в расчете на 1 случай лечения в 2011 году (руб.)	Объем финансирования из средств ТФОМС на 1 случай лечения в 2011 году (руб.)	Общий объем финансирования 1 случая в 2011 году (руб.)	объем федеральных средств (тыс. руб.)	объем территориальной программы (тыс. руб.)	Всего (тыс. руб.)
	5709				44 312,69	116 439,37	160 752,06
класс болезней системы кровообращения					22 694,54	57 244,43	79 938,96
острый и повторный инфаркт миокарда	280	23 654,78	14 370,76	38 025,54	6 623,34	4 023,81	10 647,15
инсульт (все виды)	770	20 871,69	16 417,69	37 289,38	16 071,20	12 641,62	28 712,82
нестабильная стенокардия	737		24 006,28	24 006,28		17 692,63	17 692,63
артериальная гипертензия	1497		15 288,15	15 288,15		22 886,37	22 886,37
болезни органов дыхания					0,00	25 907,88	25 907,88
пневмонии	956		23 760,55	23 760,55		22 715,08	22 715,08
бронхиальная астма (педиатрия)	116		27 524,14	27 524,14		3 192,80	3 192,80
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития (материнство и детство)					0,00	3 858,70	3 858,70
синдром дыхательных расстройств у новорожденного	15		105 180,00	105 180,00		1 577,70	1 577,70
врожденная пневмония	17		98 664,71	98 664,71		1 677,30	1 677,30
преэклампсия тяжелая	14		43 121,43	43 121,43		603,7	603,70
болезни органов пищеварения					3 772,53	2 122,88	5 895,41
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки	239	15 784,65	8 882,33	24 666,98	3 772,53	2 122,88	5 895,41
онкология					17 550,12	26 904,08	44 454,21
злокачественное новообразование молочной железы	580	16 412,11	27 172,80	43 584,91	9 519,02	15 760,22	25 279,25
злокачественное новообразование бронхов и лёгких	196	19 746,17	20 583,99	40 330,16	3 870,25	4 034,46	7 904,71
злокачественное новообразование желудка	98	18 000,11	26 800,64	44 800,75	1 764,01	2 626,46	4 390,47
злокачественное новообразование ободочной кишки	89	17 230,12	25 990,71	43 220,82	1 533,48	2 313,17	3 846,65
злокачественное новообразование прямой кишки	69	12 512,47	31 445,83	43 958,30	863,36	2 169,76	3 033,12
травмы					295,50	401,40	696,90
перелом черепа и лицевых костей	36	8 208,33	11 150,00	19 358,33	295,50	401,40	696,90

Таблица 34

Расчет стоимости 1 случая лечения по стандартам (2012 год)
Наименование стандарта	число случаев экстренной и плановой онкологической госпитализации в рамках ОМС (взрослые и дети) 2012 года	объем федеральных средств в расчете на 1 случай лечения в 2012 году (руб.)	объем финансирования из средств ТФОМС на 1 случай лечения в 2012 году (руб.)	общий объем финансирования 1 случая в 2012 году (руб.)	объем федеральных средств (тыс. руб.)	объем территориальной программы (тыс. руб.)	всего (тыс. руб.)
	18 528				327 438,1	338 371,9	665 810,0
класс болезней системы кровообращения					269 189,5	172 384,1	441 573,5
острый и повторный инфаркт миокарда	1 975	48 305,30	16 664,70	64 970,00	95 403,0	32 912,8	128 315,8
инсульт (все виды)	2 773	38 430,00	18 040,00	56 470,00	106 566,4	50 024,9	156 591,3
нестабильная стенокардия	1 981	12 699,80	12 400,20	25 100,00	25 158,3	24 564,8	49 723,1
артериальная гипертензия	4 251	5 641,00	10 508,00	16 149,00	23 979,9	44 669,5	68 649,4
сердечная недостаточность	1 102	9 954,00	13 168,00	23 122,00	10 969,3	14 511,1	25 480,4
фибрилляция и трепетание предсердий	223	5 272,00	13 069,00	18 341,00	1 175,7	2 914,4	4 090,0
закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящих к инфаркту мозга	164	36 201,00	16 991,00	53 192,00	5 937,0	2 786,5	8 723,5
болезни органов дыхания					1 241,1	93 042,0	94 283,1
пневмонии	2 910		27 950,00	27 950,00		81 334,5	81 334,5
бронхиальная астма (педиатрия)	235		31 050,00	31 050,00		7 296,8	7 296,8
хроническая обструктивная болезнь легких	312	3 978,00	14 137,00	18 115,00	1 241,1	4 410,7	5 651,9
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии и пороки развития (материнство и детство)						10 137,2	10 137,2
синдром дыхательных расстройств у новорожденного	50		107 750,00	107 750,00		5 387,5	5 387,5
врожденная пневмония	32		106 593,00	106 593,00		3 411,0	3 411,0
преэклампсия тяжелая	25		53 550,00	53 550,00		1 338,8	1 338,8
болезни органов пищеварения					10 082,5	6 198,9	16 281,5
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки	561	16 957,00	10 086,00	27 043,00	9 512,9	5 658,2	15 171,1
острый панкреатит	21	27 126,00	25 747,00	52 873,00	569,6	540,7	1 110,3
онкология					36 508,1	52 554,9	89063,1
злокачественное новообразование молочной железы	903	18 503,00	34 717,00	53 220,00	16 708,2	31 349,5	48057,7
злокачественное новообразование бронхов и легких	250	31 051,20	25 338,80	56 390,00	7 762,8	6 334,7	14 097,5
злокачественное новообразование желудка	150	19 003,00	32 677,00	51 680,00	2 850,4	4 901,6	7 752,0
злокачественное новообразование ободочной кишки	150	49 395,90	32 224,00	81 619,90	7 409,4	4 833,6	12 243,0
злокачественное новообразование прямой кишки	132	13 464,10	38 905,80	52 369,90	1 777,3	5135,6	6912,9
травмы					9 899,4	3 543,2	13 442,6
перелом черепа и лицевых костей	306	32 351,00	11 579,00	43 930,00	9 899,4	3 543,2	13 442,6
болезни эндокринной системы, нарушения обмена веществ					517,4	511,6	1 029,1
синдром диабетической стопы	22	23 520,00	23 256,00	46 776,00	517,4	511,6	1 029,1

Таблица 35

Структура тарифа 1 случая лечения по стандартам на 2012 год

N	МКБ 10	Нозология	Количество пролеченных 2011год		стоимость 1 случая лечения, руб.					сумма, тыс. руб.		всего, тыс. руб.	ОМС, тыс.руб.
					итого	зарплата с начислениями	Медикаменты, перевязочные средства, медицинский инструмента-рий, реактивы и химикаты, стекло, химпосуда, прочие материальные запасы	питание	мягкий инвентарь и проч.
										взрослые	дети
			взрослые	дети
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
		Сердечно-сосудистые заболевания
1	I 21.0; I 21.1; I 21.2; I 21.3; I 21.4; I 22.0; I 22.1; I 22.8; I 22.9	острый и повторный инфаркт миокарда	1 975		64 970,0	23 416,0	38 818,0	2 400,0	336,0	128 315,8		128 315,8	32 912,8
2	I 20.0; I 24.8	нестабильная стенокардия	1 981		25 100,0	14 046,0	9 002,0	1 800,0	252,0	49 723,1		49 723,1	24 564,8
3	I 10; I 11.0; I 11.9; I 12.0; I 12.9; I 13.0; I 13.1; I 13.2; I 13.9; I 15.0; I 15.9	артериальная гипертония	4 251		16 149,0	12 832,0	1 631,0	1 500,0	186,0	68 649,4		68 649,4	44 669,5
4	I 50.0, I 50.1	сердечная недостаточность	1 102		23 122,0	15 341,0	5 448,0	2 016,0	317,0	25 480,4		25 480,4	14 511,1
5	I 48	фибрилляция и трепетание предсердий	223		18 341,0	12 785,0	3 612,0	1 680,0	264,0	4 090,0		4 090,0	2 914,4
		Итого по кардиологии	9 532							276 258,7		276 258,7	119 572,6
		Цереброваскулярные болезни
6	I 63.0; I 63.1; I 63.2; I63.3; I 63.4; I.63.5; I 63.6; I 63.8; I 63.9; I 60.0; I 60.1; I 60.2; I 60.3;I 60.4; I 60.5; I 60.6; I 60.7; I 60.8; I 60.9; I 61; I 61.0; I 61.1; I 61.2; I61.3; I 61.4; I 61.5; I 61.6; I 61.8; I 61.9	инсульт	2 773		56 470,0	32 848,0	20 278,0	2 700,0	644,0	156 591,3		156 591,3	50 024,9
7	I 65.0, I 65.2, I 65.8, I 63.8, I 63.9	стеноз экстракраниальных сосудов головного мозга	164		53 192,0	14 752,0	36 603,0	1 568,0	269,0	8 723,5		8 723,5	2 786,5
		Итого по неврологии	2 937							165 315		165 314,8	52 811,4
		Новообразования
8	C 50.0; C 50.1; C 50.2; C 50.3; C 50.4; C 50.5; C 50.6; C 50.8; C 50.9	злокачественное образование молочной железы	903		53 220,0	18 878,0	30 926,0	2 873,0	543,0	48057,7		48057,7	31349,5
9	С33; С34.0; С34.1; С34.2; С 34.3; С34.8; С 34.9; С37; С38.1; С38.2; С38.3; С38.4; С39.0; С39.8; С39.9; D02.1; D02.2	злокачественное новообразование легкого	250		56 390,0	24 126,0	27 899,0	3 671,0	694,0	14 097,5		14 097,5	6 334,7
10	C16.0; С16.1; C16.2; C16.3; C16.4; C16.5; С16.6; C16.8; C16.9	злокачественное новообразование желудка	150		51 680,0	25 179,0	21 946,0	3 830,0	725,0	7 752,0		7 752,0	4 901,6
11	С18.0; С18.1; C18.2; C18.3; C18.4; C18.5; C18.6; С18.7; C18.8; C18.9	злокачественное новообразование ободочной кишки	150		81 619,9	20 977,9	56 846,0	3 192,0	604,0	12 243,0		12 243,0	4 833,6
12	C19; C20	злокачественное новообразование прямой кишки	132		52 369,9	18 878,9	30 075,0	2 873,0	543,0	6912,9		6912,9	5135,6
		Итого по новообразованиям	1 585							89063,1		89063,1	52555,0
		Болезни органов дыхания
13	J 13; J 14; J 15.0; J 15.1; J 15.2; J 15.3; J 15.4; J 15.5; J 15.6; J 15.8; J 15.9; J 16.0; J 16.8; J 18.0; J 18.1; J 18.2; J 18.8	пневмония	2 910		27 950,0	16 565,0	9 195,0	1 950,0	240,0	81 334,5		81 334,5	81 334,5
14	J 45.0; J 45.1; J 45.8; J 45.9	бронхиальная астма		235	31 050,0	19 878,0	8 986,0	1 920,0	266,0		7 296,8	7 296,8	7 296,8
15	J 44.1	хроническая обструктивная болезнь легких	312		18 115,0	11 880,0	4 443,0	1 568,0	224,0	5 651,9		5 651,9	4 410,7
		Итого по болезням органов дыхания	3 222	235						86 986,4	7 296,8	94 283,2	93 042,0
		Болезни органов пищеварения
16	K25; K25.0; K25.1; K25.2; K25.3; K25.4; K25.5; K25.6; K25.7; K25.9; K26; K26.0; K26.1; K26.2; K26.3; K26.4; K26.5; K26.6; K26.7; K26.9	язва желудка и 12-пер. кишки	561		27 043,0	18 635,0	6 042,0	2 100,0	266,0	15 171,1		15 171,1	5 658,2
17	К 85.0	острый панкреатит	21		52 873,0	27 078,0	23 075,0	2 240,0	480,0	1 110,3		1 110,3	540,7
		Итого по болезни органов пищеварения	582							16 281,4		16 281,4	6 198,9
		Травмы
18	S02.1; S02.2; S02.7; S02.8; S02.9; T90.2	перелом черепа и лицевых костей	306		43 930,0	24 083,0	18 326,0	1 350,0	171,0	13 442,6		13 442,6	3 543,2
		Итого по травматологии	306							13 442,6		13 442,6	3 543,2
		Патология новорожденных
19	P22.0	синдром дыхательных расстройств у новорожденного		50	107 750,0	52 793,0	51 318,0	2 850,0	789,0		5 387,5	5 387,5	5 387,5
20	P23; P 23.0; P23.1; P23.2; P23.3; P23.4; P23.5; P23.6; P23.8; P23.9	врожденная пневмония		32	106 593,0	61 129,0	41 250,0	3 300,0	914,0		3 411,0	3 411,0	3 411,0
		Итого по патологии новорожденных		82							8 798,5	8 798,5	8 798,5
		Для беременных и рожениц
21	O14.1	преэклампсия тяжелая	25		53 550,0	33 499,0	18 169,0	1 500,0	382,0	1 338,8		1 338,8	1 338,8
		Итого для беременных и рожениц	25							1 338,8		1 338,8	1 338,8
		Болезни эндокринной системы, нарушения объмена веществ
22	Е 10.5, Е 10.6, Е 11.5, Е 11.6	синдром диабетической стопы	22		46 776,0	21 662,0	22 938,0	1 792,0	384,0	1 029,1		1 029,1	511,6
		Итого по болезням эндокринной системы	22							1 029,1		1 029,1	511,6
		Всего	18 211	317						649 714,7	16 095,3	665810,0	338371,9

"

н) Раздел 20 Программы изложить в следующей редакции.

"Проведение углубленной диспансеризации подростков

Количество 14-летних подростков подлежащих углубленной диспансеризации - 12 550 человек, в том числе по годам: 2011 год - 3 631 человек, 2012 год - 8 919 человек.

Средняя стоимость диспансеризации одного 14-летнего подростка составляет 2376,7 рубля (по отчетным данным за 2010 год).

Сумма средств, необходимых на реализацию данного мероприятия, составляет 29 828,0 тыс. рублей, в том числе по годам: 2011 год - 8629,44 тыс. рублей, 2012 год - 21198,56 тыс. рублей. В таблице 36 показано финансирование мероприятий по диспансеризации 14-летних подростков.

Таблица 36

Финансирование мероприятий по диспансеризации 14- летних подростков

	Количество подростков, человек	Средняя стоимость диспансеризации, рублей	Сумма в год, тыс. рублей
2011 год	3631	2 376,7	8629,44
2012 год	8919		21198,56
Итого	12 550		29 828,0

Данное мероприятие предполагается реализовать за счет средств бюджета Тверского территориального фонда ОМС"

о) Раздел 21 Программы изложить в следующей редакции.

"Повышение доступности и качества амбулаторной медицинской помощи, оказываемой населению врачами-специалистами, а также средним медицинским персоналом, работающим с врачами-специалистами, либо оказывающим амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, планируется достичь в том числе за счет повышения мотивации их труда, путем осуществления денежных выплат стимулирующего характера, а также за счет увеличения размера затрат на расходные материалы, обеспечивающие деятельность врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, а также среднего медицинского персонала, работающего с указанными врачами либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно. Финансовое обеспечение мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи осуществляется за счет средств субсидий ФФОМС и бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС).

Средства, предоставляемые из бюджета Федерального фонда бюджету территориального фонда на реализацию мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, определяются в соответствии с методикой распределения средств ФФОМС на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения в 2011-2012 годах.

В 2011-2012 годах для медицинских организаций Тверской области на осуществление этих мероприятий предусмотрено 422 552,5 тыс. рублей.

В таблице 37 представлено финансирование мероприятий по повышению доступности амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.

Таблица 37

Финансирование мероприятий по повышению доступности
амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

Показатели	2011 год	2012 год	2011-2012 годы
Финансовые средства на повышение доступности амбулаторной помощи (тыс. руб.), в том числе:	208 901,7	213 650,8	422 552,5
За счет средств ФФОМС	168 681,0	158 512,0	327 193,0
За счет средств ТФОМС	31 022,4	33 453,3	64 475,7
За счет средств областного бюджета	9 198,3	21 685,5	30 883,8

Планируемый размер выплат врачам-специалистам (за исключением участковых терапевтов, педиатров, врачей общей практики) составит до 5000 рублей в месяц, а среднему медицинскому персоналу, работающему с указанными врачами либо оказывающему амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно (кроме медицинских работников ФАП), - до 3000 рублей в месяц.

Количество специалистов с высшим образованием, которым установлены дополнительные выплаты - 947 человек в 2011 году и 1 585 человек в 2012 году, количество специалистов со средним специальным образованием - 2020 человек в 2011 году и 2 224 человек в 2012 году.

Сумма средств, предусмотренная на установление дополнительных выплат специалистам с высшим и средним медицинским образованием, участвующим в реализации мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, составляет 406,0 млн рублей, в том числе по годам: 2011 год -201,0 млн рублей, 2012 год - 205,0 млн рублей.

Из них в бюджете Территориального фонда ОМС Тверской области на реализацию данного мероприятия предусмотрены средства в сумме 63,7 млн рублей, в том числе по годам: 2011 год - 30,3 млн рублей, 2012 год - 33,4 млн рублей. В таблице 38 показаны мероприятия по повышению доступности амбулаторно-поликлинической медицинской помощи.

Таблица 38

Мероприятия по повышению доступности
амбулаторно-поликлинической медицинской помощи

	Численность, чел.	Сумма средств, тыс.рублей
		всего	ФФОМС	ТФОМС Тверской области	бюджет субъекта РФ
2011 год		201 001,7	161 541,6	30 261,8	9 198,3
Врачи	947	105 903,6
Средний медперсонал	2020	95 098,1
2012 год		205 050,8	149 912,0	33 453,3	21 685,5
Врачи	1585	107 584,5
Средний медперсонал	2224	97 466,3
итого на 2 года		406 052,5	311 453,6	63 715,1	30 883,8

Денежные выплаты стимулирующего характера будут осуществляться по методике оценки деятельности, утвержденной нормативными правовыми актами Тверской области, в соответствии с перечнем критериев оценки деятельности врачей-специалистов и среднего медицинского персонала при оказании амбулаторной медицинской помощи, устанавливаемых Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Министерством здравоохранения Тверской области повторно проведен анализ численности медицинских работников. В 2012 году поощрительные выплаты получают 1732 врачей и 2294 среднего медицинского персонала. Из расчета размеры выплаты до 5000 рублей и 3000 рублей среднему медицинскому персоналу необходимы средства в сумме 226657,9 тыс.рублей. В настоящее время из всех источников финансирования предусмотрено 213650,8 тыс.рублей или 94,3% от потребности.

Правительством Тверской области принято решение о выделении дополнительно из бюджета Тверской области в 3 квартале 2012 году 13007,1 тыс.рублей, что позволит полностью удовлетворить потребность в денежных средства на реализацию мероприятия "Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи".

Затраты на приобретение лекарственных средств и расходных материалов для проведения диагностических обследований и лечебных мероприятий при оказании амбулаторной медицинской помощи в 2011 году составят 7 900,0 тыс. рублей, в том числе за счет средств ФФОМС - 7 139,4 тыс. руб. (4,2% от объема федеральных средств, направляемых на эти мероприятия), за счет средств территориальной программы обязательного медицинского страхования - 760,6 тыс. рублей.

В 2012 году затраты составят 8600,0 тыс. рублей за счет средств ФФОМС (5,4 % от объема федеральных средств, направляемых на эти мероприятия) при оказании амбулаторной медицинской помощи. Это достигается за счет увеличения расходов в структуре тарифа на приобретение лекарственных средств и расходных материалов.

Данные средства будут направлены на дополнительное приобретение расходных материалов в соответствии с утвержденным перечнем.

Мероприятия по повышению доступности амбулаторной помощи повысят укомплектованность медицинских организаций специалистами в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.

Переход на одноканальное финансирование

С 2012 года планируется переход на преимущественно одноканальное финансирование медицинских организаций через систему ОМС в связи с установлением оплаты медицинской помощи по тарифу, включающему все статьи расходов, кроме капитальных вложений и расходов на приобретение оборудования свыше 100,0 тыс. рублей.

Кроме того, с 2012 года будет осуществляться финансирование заболеваний и состояний здоровья, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования:

заболевания, передаваемые половым путем,

ВИЧ-инфекция,

синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД),

туберкулез,

психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ.

В таблице 39 представлена структура межбюджетных трансфертов из бюджета Тверской области, передаваемых ТФОМС Тверской области, в части осуществления преимущественно одноканального финансирования.

Таблица 39

Структура межбюджетных трансфертов из бюджета Тверской области,
передаваемых ТФОМС Тверской области,
в части осуществления преимущественно одноканального финансирования

(тыс. рублей)

N п/п	Наименование	2012 год
1	2	3
1	Межбюджетные трансфертов из бюджета Тверской области, передаваемые Территориальному фонду ОМС, всего, в том числе:	1 167 969,1
2	на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС в части базовой программы ОМС	1 031493,2
3	на финансовое обеспечение дополнительных видов оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС в части базовой программы ОМС	136 475,9

Общий объем финансовых средств, предусмотренный территориальной программой ОМС Тверской области на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи в рамках системы ОМС, составит: в 2012 году - 1 167 969,1 тыс. рублей.

ТФОМС Тверской области направляет полученные межбюджетные трансферты в пределах поступивших средств на основании договоров, предусмотренных в сфере обязательного медицинского страхования, по индивидуальным тарифам, утвержденным Генеральным тарифным соглашением по реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, и в соответствии с утвержденными планами-заданиями.

Поэтапный переход с 2012 года на одноканальное финансирование медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования приведет к повышению прозрачности и эффективности управления финансовыми ресурсами учреждений здравоохранения, сокращению неэффективных расходов, в том числе за счет минимизации административных расходов, обеспечению зависимости уровня оплаты труда медицинского персонала государственных учреждений здравоохранения от объемов и качества оказания медицинской помощи, а также позволит увеличить долю расходов ОМС в общих расходах консолидированного бюджета на здравоохранение Тверской области до 65 %.";

п) раздел 23 Программы изложить в следующей редакции.

"Общий объем финансирования Программы в 2011-2012 годах составит до 3 843 557,70 тыс. рублей, в том числе:

В 2011 году - до 966 742,34 тыс. рублей, в 2012 году - 2 876 815,40 тыс. рублей;

Средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 2 770 266,00 тыс. рублей, из них:

В 2011 году - до 680 849,70 тыс. рублей, в 2012 году - до 2 089 416,30 тыс. рублей;

Средства областного бюджета 524 176,70 тыс. рублей, из них:

В 2011 году - 129 801,40 тыс. рублей, в 2012 году - 394 375,30 тыс. рублей;

Средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования 549 115,0 тыс. рублей, из них:

В 2011 году 156 091,24 тыс. рублей, в 2012 году 393 023,76 тыс. рублей;

В 2011 году объем финансирования Программы планируется до 966 742,34 тыс. рублей, в том числе:

На укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - до 588 459,10 тыс. рублей, в том числе:

- За счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 467 856,00 тыс. рублей.

- За счет средств областного бюджета - 120 603,10 тыс. рублей.

На внедрение современных информационных систем в здравоохранение - до 0 тыс. рублей, из них:

- средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 0 тыс. рублей;

- средства областного бюджета - 0 тыс. рублей.

На внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышения доступности амбулаторной медицинской помощи - до 378 283,24 тыс. рублей, из них:

- средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 212 993,7 тыс. рублей;

- средства областного бюджета - 9 198,3 тыс. рублей;

- средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования 156 091,24 тыс. рублей

В 2012 году объем финансирования Программы планируется до 2 876 815,40 тыс. рублей, в том числе:

На укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - до 1 828 932,80 тыс. рублей, в том числе:

- за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 1 465 663,00 тыс. рублей.

- за счет средств областного бюджета - 363 269,80 тыс. рублей.

На внедрение современных информационных систем в здравоохранение - до 147 223,20 тыс. рублей, из них:

- средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 137 803,20 тыс. рублей;

- средства областного бюджета - 9 420,00 тыс. рублей.

На внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышения доступности амбулаторной медицинской помощи - до 900 659,36 тыс. рублей, из них:

- средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 485 950,10 тыс. рублей;

- средства областного бюджета - 21 685,5 тыс. рублей;

- средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования 393 023,76 тыс. рублей."

р) в приложении 1 к Программе:

таблицы 3.1 - 3.3, таблицу раздела 5 изложить в новой редакции (приложение 2 к настоящему постановлению);

приложение 1 Программы дополнить разделом 6 "Мероприятия по совершенствованию оказания медицинской помощи детям в рамках региональной программы модернизации здравоохранения субъекта Российской Федерации на 2011-2012 годы" (приложение 3 к настоящему постановлению);

с) в приложении 2 к Программе:

таблицы 2, 3, 4, индикатор 1.8 изложить в новой редакции (приложение 4 к настоящему постановлению).

2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его подписания, подлежит официальному опубликованию и распространяется на правоотношения, возникшие с 01.01.2012.

Губернатор области

А.В. Шевелев