Приложение 1. Заявление о предоставлении права пользования участком недр

Приложение 1

к Порядку оформления, переоформления, государственной

регистрации и выдачи лицензий на пользование участками недр,

содержащими месторождения общераспространенных

полезных ископаемых, или участками недр местного значения

(в том числе участками недр местного значения, используемыми

для целей строительства и эксплуатации подземных сооружений

местного значения, не связанных с добычей полезных ископаемых)

Заявление
о предоставлении права пользования участком недр

С изменениями и дополнениями от:

21 декабря 2009 г.

  1. Заявитель __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  2. Реквизиты государственной регистрации ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  3. Почтовый адрес _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

  телефон _______________ факс _______________ e-mail ___________________

  4. Руководитель (Ф.И.О. полностью), должность _________________________

_________________________________________________________________________

  5. Место расположения участка недр и цели его использования ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  6. Основания бесконкурсного предоставления в пользование участка недр

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (из статьи 6 закона Тверской области "О порядке пользования недрами

                           в Тверской области")

   7. Предпринимательская  цель  заявителя,  перечень  намечаемых  работ,

масштабы и сроки их осуществления _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  8. Перечень прилагаемых документов ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  Дата _____________________              Подпись _______________________

  М.П.