Приложение 5. Опись имущества и иных материальных ценностей, обнаруженных при демонтаже нестационарного объекта, незаконно размещенного на объекте муниципальной собственности на территории города Твери

Приложение 5
к Порядку демонтажа незаконно
размещенных нестационарных объектов
на территории города Твери
(с изменениями от 27 июля 2012 г.)

Опись N _________
имущества и иных материальных ценностей, обнаруженных
при демонтаже нестационарного объекта, незаконно размещенного
на объекте муниципальной собственности на территории города Твери

"___" ____________ 201___ г.                                  г. Тверь

___ час. __________ мин.

Комиссия в составе ___________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

                  (Ф.И.О., должность членов комиссии)

составила  настоящую опись  в том,  что  при  осуществлении  демонтажа

нестационарного    объекта    незаконно    размещенного   на   объекте

муниципальной собственности на территории города Твери

_____________________________________________________________________,

                     (тип нестационарного объекта)

расположенного ______________________________________________________,

                 (адрес место размещения нестационарного объекта)

принадлежащего _______________________________________________________

               (данные юридического или физического лица (ИП), адрес)

обнаружены следующие материальные ценности:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Итого материальных ценностей в количестве ____________________________

                                                (единица)

Председатель Комиссии ________________________________________________

                                    (Ф.И.О., подпись)

Члены Комиссии _______________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

                    (Ф.И.О., должность, подпись)