Приложение. Заявление на проведение мероприятия

Приложение
к Правилам организации и проведения
культурно-массовых, молодёжных, досуговых,
спортивных и иных массовых мероприятий
на территории муниципального образования
"Городское поселение - г. Осташков"

Главе администрации

МО "Городское поселение - г. Осташков"

______________________________________

ФИО

Заявление на проведение мероприятия

Ф.И.О. либо наименование организатора мероприятия __________________________

____________________________________________________________________ _____

сведения о его месте жительства или нахождении _____________________________

____________________________________________________________________ _____

Паспортные данные физического лица, номер записи о государственной

регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя) в Едином государственном реестре юридических лиц (Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей) и данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице (индивидуальном предпринимателе) в Единый государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей) _________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Номер контактного телефона __________________________________________________

Название мероприятия ________________________________________________________

Цель мероприятия ___________________________________________________________

Форма массового мероприятия и перечень услуг, предлагаемых участникам

мероприятия ______________________________________________________________________

Место проведения (маршрут движения) ___________________________________________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ ___________

Дата и время проведения мероприятия (начало, окончание) __________________________

____________________________________________________________________ __________

Предполагаемое число участников _________________________________________________

Формы и методы обеспечения общественного порядка ________________________________

____________________________________________________________________ __

Ф.И.О. лиц, уполномоченных организатором мероприятия

выполнять распорядительные функции по организации и проведению мероприятия, их адреса и телефоны

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

Приложение:

1. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или ее нотариально удостоверенная копия (для юридических лиц) или выписка из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей или ее нотариально удостоверенная копия (для индивидуальных предпринимателей) .

2. Лицензии на право проведения фейерверков (при проведении в рамках массового мероприятия фейерверка).

3. Программа мероприятия, информация об условиях организационного, финансового обеспечения проведения мероприятия.

Руководитель ______________________________________________________________________

наименование юридического лица или индивидуальный предприниматель/физическое лицо

Подпись __________________________ (инициалы, фамилия)

Печать

Дата подачи заявления _____________________