Приложение 3. Информация об объекте капитального ремонта автомобильной дороги местного значения, планируемого к реализации

Приложение 3

к конкурсной документации

Форма 3

Информация об объекте капитального ремонта
автомобильной дороги местного значения, планируемого к реализации

 Раздел 1. Сведения об объекте

Наименование объекта
Местонахождение
Срок реализации по проекту		Вид работ
Источники финансирования	Средства областного фонда софинансирования расходов -_________ тыс. рублей. Средства муниципального бюджета -__________ тыс. рублей.
Наличие объекта в программе развития улично-дорожной сети муниципального образования Тверской области, дата и номер документа об утверждении
Раздел 2. Сведения о проектной документации
Дата и номер документа об утверждении проектно-сметной документации, кем утверждена		Стоимость по утвержденной проектно-сметной документации в ценах ____квартала 20___года
Проектная организация, дата и N договора
Организация, выдавшая экспертное заключение, его дата и N
Дата и N приказа, утверждающего положительное экспертное заключение
Источники финансирования разработки проектной документации

 Раздел 3. Сведения о стоимостных показателях объекта, тыс. рублей (заполняется в

 соответствии с формой 5 приложения 5 к конкурсной документации)

  Уровень цен по проектно-сметной документации _____________

Наименование показателей	Стоимость по проектно- сметной документа- ции	Стоимость в ценах соответству- ющих лет/дефля- тор____	в том числе по годам:
			в текущем финансовом году	в последующие годы
Основные фонды
Капвложения, всего
в том числе:
Затраты подрядчика, всего
Затраты заказчика, всего
Раздел 4. Сведения о натуральных показателях объекта
Ввод мощностей	По проектно- сметной документа- ции	Подлежит выполнению до конца работ	в том числе по годам:
			в текущем финансовом году	в последующие годы
км
пог. м.

Глава муниципального образования _______________ Подпись ________________

                   Печать                 ____________ Дата