Приложение 4. Заявка на получение субсидии из областного фонда софинансирования расходов для финансирования проведения ремонта зданий и помещений, находящихся в муниципальной собственности и используемых для размещения учреждений культуры Тверской области

Приложение 4
к Порядку предоставления субсидий
из областного фонда софинансирования расходов
на реализацию расходных обязательств
муниципальных образований на проведение
противопожарных мероприятий и ремонта зданий и
помещений, находящихся в муниципальной собственности
и используемых для размещения учреждений культуры
Тверской области

Заявка
на_______год на получение субсидии из областного фонда
софинансирования расходов для финансирования проведения ремонта
зданий и помещений, находящихся в муниципальной собственности
и используемых для размещения учреждений культуры Тверской области
(заполняется на каждый объект отдельно)
___________________________________________________________________
(муниципальное образование)

Наименование программы, показателей, единиц измерения	Код бюджетной классификации	________ год
Наименование проекта (программы)
Наименование, местонахождение объекта
Объем финансирования объекта (тыс. руб.), всего: в т.ч. субсидия из областного бюджета Тверской области субсидия из местного бюджета

Глава муниципального

образования          _______________     ______________________

                        (подпись)        (расшифровка подписи)

М.П.                 Дата