Приложение. Справка о наличии среднедушевого дохода семьи или дохода одиноко проживающего гражданина ниже величины прожиточного минимума, установленного в Тверской области, для получения бесплатной юридической помощи

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Порядку предоставления гражданам
справки о наличии среднедушевого
дохода семьи или дохода одиноко проживающего гражданина ниже
величины прожиточного минимума,
установленного в Тверской области,
для получения бесплатной
юридической помощи

_____________________________________________________________

(наименование территориального отдела социальной защиты населения Тверской области, выдавшего справку)

Справка N от ________________ 20___ г.

о наличии среднедушевого дохода семьи или дохода одиноко проживающего гражданина ниже величины прожиточного минимума, установленного в Тверской области, для получения бесплатной юридической помощи

Дана ______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________ __

(наименование документа, удостоверяющего личность, его серия, номер,

кем и когда выдан)

____________________________________________________________________ __

Проживающему(ей) (пребывающему(ей)) по адресу: _____________________________________________

(место жительства или место пребывания)

____________________________________________________________________ __

в том, что в соответствии с указанными им (ею) сведениями среднедушевой

доход его (ее) семьи (одиноко проживающего гражданина) составляет ____

_________________________________________ рублей ____ копеек, что ниже

(сумма прописью)

величины прожиточного минимума, установленного в Тверской области

на _________ квартал 20__ года.

Настоящая справка действует до ___________________________.

(дата, месяц, год)

Начальник территориального отдела

социальной защиты населения

______________района (города) _________ _____________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.