Приложение 1. Анкета-заявление

Приложение 1
к Порядку предоставления социальных выплат
в рамках подпрограммы "Ипотечное жилищное
кредитование в Тверской области"
государственной программы Тверской области
"Развитие строительного комплекса и
жилищного строительства Тверской области"
на 2013 - 2018 годы

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                                                                               Генеральному директору

                                                                           Тверского областного фонда

                                                                    ипотечного жилищного кредитования

Регистрационный номер:

                                                                     от______________________________

_____от____________20___ года

                                                                     ________________________________

Анкета-заявление

    Прошу  Вас  предоставить  мне  социальную  выплату  в  рамках  подпрограммы  "Ипотечное  жилищное

кредитование в Тверской области".

1. Ф.И.О.____________________________________________________________________________________________

2. Место регистрации (прописки) _____________________________________________________________________

3. Адрес приобретенного жилья________________________________________________________________________

4. Пользовались ли Вы или члены Вашей семьи ранее государственной поддержкой при приобретении жилья?

                                   /-\                     /-\

                                   \-/ да                  \-/ нет

                    /-\                   /-\                    /-\                 /-\

5. Возраст:         \-/ до 30 лет         \-/ 30 - 35 лет        \-/ 35 - 40         \-/ более 40 лет

                   /-\                   /-\                     /-\

6. Состав семьи:   \-/ семьи без детей   \-/ неполные семьи      \-/ один/одна

                   /-\                   /-\                     /-\

                   \-/ полная семья      \-/ семья с 2-мя детьми \-/ семья с 3-мя и более детьми

7. Количество членов семьи: _____ человек.   8. Суммарный средний месячный доход семьи: ________ руб.

9. Профессиональный состав в семье:

    Муж:                                              Жена:

/-\                                                   /-\

\-/  лицо рабочей специальности                       \-/  лицо рабочей специальности

/-\                                                   /-\

\-/  работник правоохранительных органов,             \-/  работник правоохранительных органов,

     военный                                               военный

/-\                                                   /-\

\-/  работник коммерческих структур                   \-/  работник коммерческих структур

/-\                                                   /-\

\-/  научно-технический работник                      \-/  научно-технический работник

/-\                                                   /-\

\-/  муниципальный служащий                           \-/  муниципальный служащий

/-\                                                   /-\

\-/  государственный (гражданский) служащий           \-/  государственный (гражданский) служащий

/-\                                                   /-\

\-/  работник сферы здравоохранения                   \-/  работник сферы здравоохранения

/-\                                                   /-\

\-/  работник сферы образования,                      \-/  работник сферы образования,

       дошкольного учреждения                              дошкольного учреждения

/-\                                                   /-\

\-/  иное_______________________________              \-/  иное______________________________________

10. Наименование организации, предоставившей ипотечный кредит (займ) ________________________________

_______________________________________________________, в каком городе _____________________________

11. Номер и дата кредитного договора:______________________________________

12. Сумма кредита:__________________________________________________ руб.

13. Стоимость приобретенного жилья: ______________________________руб.

14. Процентная ставка по кредиту (займу): _____________________________% годовых.

15. Ежемесячный платеж по кредиту (на сегодняшний день):__________руб., срок кредита (мес.)__________

                                /-\                 /-\                          /-\

16. Способ приобретения жилья:  \-/ купля-продажа   \-/ договор подряда          \-/ долевое  участие

                                /-\                 /-\                          /-\

17. Вид приобретенного жилья:   \-/ комната         \-/ квартира                 \-/ дом

18. Материал наружных стен дома, в котором Вы приобрели жилье:

/-\                   /-\          /-\          /-\           /-\

\-/  кирпич, камень   \-/  блоки   \-/ панели   \-/  дерево   \-/ иное ______________________________

       19. Количество этажей в доме:

/-\                                           /-\

\-/  индивидуальный жилой дом (коттедж)       \-/  многоквартирный 3-х этажный дом

/-\                                           /-\

\-/  многоквартирный 2-х этажный дом          \-/  многоквартирный