Приложение 1. Заявка на предоставление субсидии начинающей малой инновационной компании

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку предоставления поддержки
начинающим малым инновационным компаниям
- грантов инновационным компаниям

____________________________        В Министерство экономического

(полное наименование                развития Тверской области

начинающей малой

инновационной компании)

___________________________

(адрес, дата, исх. N)

Заявка
на предоставление субсидии начинающей малой инновационной компании

    1. Прошу предоставить __________________________________________

                              (полное наименование заявителя)

(далее - Заявитель) субсидию в сумме ________________________ рублей

                                    (сумма цифрами и прописью)

на реализацию бизнес-проекта ______________________________________.

                                   (наименование бизнес-проекта)

    2. Для    реализации    бизнес-проекта    планируется   привлечь

собственные средства в размере _____________________________ рублей.

                                  (сумма цифрами и прописью)

    3. В  случае  если  бизнес-проект  будет принят к финансированию

путём     предоставления     субсидии,    обязуемся     использовать

предоставленную  субсидию  по целевому назначению  в соответствии  с

требованиями   Порядка  предоставления  поддержки  начинающим  малым

инновационным    компаниям  -   грантов   инновационным   компаниям,

утвержденного   Правительством   Тверской   области,   а   также   в

соответствии  с  условиями   договора   о   предоставлении  субсидии

начинающей малой инновационной компании.

    4. Настоящей заявкой  подтверждается,  что на дату подачи заявки

Заявитель:

    а) не является  кредитной  организацией,  страховой организацией

(за   исключением   потребительских  кооперативов),   инвестиционным

фондом,   негосударственным  пенсионным   фондом,   профессиональным

участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

    б) не является участником соглашений о разделе продукции;

    в) не осуществляет  предпринимательскую   деятельность  в  сфере

игорного бизнеса;

    г) не  находится    в    стадии    реорганизации,    ликвидации,

несостоятельности (банкротства);

    д) является резидентом Российской Федерации;

    е) не является  лицом,  деятельность  которого приостановлена  в

порядке,    предусмотренном   Кодексом   Российской   Федерации   об

административных  правонарушениях,  на  день рассмотрения  заявки на

предоставление субсидии начинающей малой инновационной компании;

    ж) не имеет  на последнюю отчетную дату перед датой обращения за

получением субсидии  просроченной задолженности  по налоговым и иным

обязательным   платежам   в  бюджеты  бюджетной  системы  Российской

Федерации;

    з) не  осуществляет  производство и (или) реализацию подакцизных

товаров,  производство  и (или)  реализацию полезных ископаемых  (за

исключением  общераспространенных  полезных ископаемых),  операции с

недвижимым имуществом;

    и) не получал  поддержку  из  бюджетов  любых уровней  бюджетной

системы  Российской  Федерации  в  виде  субсидии  начинающей  малой

инновационной компании на условиях долевого финансирования расходов,

указанных в документах, прилагаемых к настоящей заявке.

    5. Перечень представленных документов:

Достоверность представленной информации гарантирую.

Даю свое согласие на обработку персональных данных  в соответствии с

Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" с

целью включения ________________________ в реестр субъектов малого и

                (наименование заявителя)

среднего  предпринимательства  -   получателей  поддержки,  а  также

передачу персональных данных ________________________ третьему лицу.

                             (наименование заявителя)

Данное согласие действует с даты подачи ____________________________

                                          (наименование заявителя)

заявки,   необходимой  для  участия  в  конкурсе  на  предоставление

субсидии и в течение трех лет, следующих за годом получения субсидии.

Руководитель        ______________________/_______________________/

(указать должность)      (подпись)          (расшифровка подписи)

Дата                      М.П.