Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к приказу Министерства образования
Тверской области
от 7 октября 2013 г. N 1443-нп/пк
_________________________________
наименование лицензирующего органа
Заявление
о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности (для юридических лиц)
Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной деятельности
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное наименование) соискателя лицензии)
Организационно-правовая форма соискателя лицензии ___________________________
_____________________________________________________________
Место нахождения соискателя лицензии __________________________________
_____________________________________________________________
(указывается адрес места нахождения соискателя лицензии)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности соискателя лицензии
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц
_____________________________________________________________
(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений в устав указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию))
Идентификационный номер налогоплательщика _________________
_____________________________________________________________
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе
_____________________________________________________________
(код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет соискателя лицензии) по следующим образовательным программам:
N п/п |
Основные общеобразовательные программы |
|||
Вид образования |
Уровень образования |
Наименование программы |
Нормативный срок освоения |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
N п/п |
Основные профессиональные образовательные программы среднего профессионального образования |
||||||
Вид образования |
Уровень образования |
Код |
Направления подготовки специальности, профессии |
Профессия, квалификация (разряд), присваиваемая по завершении образования |
Нормативный срок освоения |
||
код |
наименование |
||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
Программы подготовки квалифицированных рабочих, служащих | |||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Программы подготовки специалистов среднего звена | |||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
N п/п |
Основные программы профессионального обучения |
||||||
Вид образования |
код |
Наименование профессий, должностей служащих |
Квалификация (разряд, категория, класс) |
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|||
| |||||||
Программы профессиональной подготовки по профессиям рабочих, должностям служащих | |||||||
|
|
|
|
||||
Программы переподготовки рабочих, служащих | |||||||
|
|
|
|
||||
Программы повышения квалификации рабочих, служащих | |||||||
|
|
|
|
N" п/п |
Дополнительные профессиональные программы |
||||
Вид образования |
Уровень образования |
Наименование образовательной программы |
Квалификация, присваиваемая при завершении образования |
Нормативный срок освоения |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
N п/п |
Дополнительные общеобразовательные программы |
|||
Вид образования |
Подвид дополнительного образования |
Наименование (направленность) образовательной программы |
Нормативный срок освоения |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Дополнительные общеразвивающие программы | ||||
|
|
|
|
|
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место нахождения филиала соискателя лицензии *
____________________________________________________________
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности филиала соискателя лицензии
____________________________________________________________
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе по месту нахождения филиала
____________________________________________________________
(код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии в налоговом органе, реквизиты уведомления о постановке соискателя лицензии на налоговый учет)
по следующим образовательным программам:
N п/п |
Основные общеобразовательные программы |
|||
Вид образования |
Уровень образования |
Наименование программы |
Нормативный срок освоения |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
N п/п |
Основные профессиональные образовательные программы среднего профессионального образования |
||||||
Вид образования |
Уровень образования |
Код |
Направления подготовки специальности, профессии |
Профессия, квалификация (разряд), присваиваемая по завершении образования |
Нормативный срок освоения |
||
код |
наименование |
||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
Программы подготовки квалифицированных рабочих, служащих | |||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Программы подготовки специалистов среднего звена |
N п/п |
Основные программы профессионального обучения |
|||
Вид образования |
код |
Наименование профессий, должностей служащих |
Квалификация (разряд, категория, класс) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Программы профессиональной подготовки по профессиям рабочих, должностям служащих | ||||
|
|
|
||
Программы переподготовки рабочих, служащих | ||||
I |
|
|
|
|
Программы повышения квалификации рабочих, служащих | ||||
|
|
|
|
N п/п |
Дополнительные профессиональные программы |
||||
Вид образования |
Уровень образования |
Наименование образовательной программы |
Квалификация, присваиваемая при завершении образования |
Нормативный срок освоения |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
N п/п |
Дополнительные общеобразовательные программы |
|||
Вид образования |
Подвид дополнительного образования |
Наименование (направленность) образовательной программы |
Нормативный срок освоения |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Дополнительные общеразвивающие программы | ||||
|
|
|
|
|
Дополнительные предпрофессиональные программы | ||||
|
|
|
|
|
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины соискателем лицензии за предоставление лицензии на осуществление образовательной деятельности
_______________________________________________________________
Сведения, подтверждающие соответствие соискателя лицензии лицензионным требованиям при осуществлении образовательной деятельности
__________________________________________________________________
(реквизиты документов (наименование органа (организации), выдавшего документ, дата, номер), перечень которых определяется положением о лицензировании образовательной деятельности)
Номер телефона (факса) соискателя лицензии _______________________
Номер телефона (факса) филиала соискателя лицензии __________________
Адрес электронной почты соискателя лицензии ______________________
Адрес электронной почты филиала соискателя лицензии _________________
Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной форме:
да/нет ______________
Дата заполнения " ____ " ________ 20 _____________ г.
_________________________________________________
(наименование должности руководителя организации)
______________________________________________
(подпись руководителя организации)
_________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации)
М.П.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.