Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Подготовка и выдача разрешений
на строительство, реконструкцию, капитальный
ремонт объектов капитального строительства,
а также ввод объекта в эксплуатацию"

Образец
заявления о выдаче разрешений на строительство, реконструкцию,
капитальный ремонт объектов капитального строительства
для физических (юридических) лиц

Главе администрации города Ржева Тверской области

___________________________

от _________________________________________

(Фамилия, имя, отчество)

адрес места регистрации: индекс ____________

____________________________________________

Номер телефона: код (_____) ________________

действующий(ая) по доверенности N __ от ____

за _________________________________________

"___" ____________ г.р., ___________________

(документ, удостоверяющий личность)

серия _______ N _________ выдан ____________

____________________________________________

"___" _________ года, код подразделения ____

адрес места регистрации: индекс ____________

____________________________________________

Номер телефона: код (_____) ________________

Заявление

Прошу выдать разрешение на строительство (реконструкцию, капитальный ремонт) объекта капитального строительства, расположенного по адресу:

____________________________________________________________________ _______

Дата _____________________

Подпись заявителя _______________ _______________ (расшифровка подписи)