Приложение N 3. Заявление о признании безнадежной к взысканию задолженности

Приложение N 3
к порядку принятия решений
о признании безнадежной
к взысканию задолженности
по платежам в бюджет
Нефтеюганского района

                              В комиссию по рассмотрению вопросов

                              о признании безнадежной к взысканию

                              задолженности по неналоговым видам доходов,

                              бюджетным кредитам и бюджетным ссудам

                               Заявление

            о признании безнадежной к взысканию задолженности

_________________________________________________________________________

     (наименование структурного подразделения администрации района)

     В  соответствии с постановлением администрации Нефтеюганского района

"Об  утверждении  Порядка  принятия  решений  о  признании  безнадежной к

взысканию  задолженности  по  платежам  в  бюджет  Нефтеюганского района"

просим признать безнадежной к взысканию задолженность ___________________

                                               (наименование организации,

_________________________________________________________________________

  юридический адрес, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, гражданина)

в сумме ________________ рублей ____________ копеек по __________________

_________________________________________________________________________

                  (наименование вида задолженности)

    Перечень прилагаемых документов (в соответствии с пунктом 4 Порядка).

Руководитель структурного

подразделения администрации

Нефтеюганского района              ____________ _________________________

                                     (подпись)    (расшифровка подписи)

                                              м.п.