Приложение 2. Заявление получателя муниципальной услуги "Сохранение, использование популяризация объектов культурного наследия (памятников истории и культуры), находящихся в собственности муниципального образования "Город Вышний Волочёк", охрана объектов культурного наследия (памятники истории и культуры) местного (муниципального) значения, расположенных на территории муниципального образования "Город Вышний Волочёк"

Приложение 2

к административному регламенту предоставления

администрацией города Вышний Волочек

муниципальной услуги "Сохранение, использование

и популяризация объектов культурного наследия

(памятников истории и культуры), находящихся в

собственности муниципального образования

"Город Вышний Волочек", охрана объектов

культурного наследия (памятников истории и культуры)

местного (муниципального) значения, расположенных

на территории муниципального образования

"Город Вышний Волочек"

Заявление
получателя муниципальной услуги "Сохранение, использование популяризация объектов культурного наследия (памятников истории и культуры), находящихся в собственности муниципального образования "Город Вышний Волочёк", охрана объектов культурного наследия (памятники истории и культуры) местного (муниципального) значения, расположенных на территории муниципального образования "Город Вышний Волочёк"

Главе города Вышний Волочёк

Пантюшкину А.Б.

от _______________________________

(Фамилия, имя, отчество)

___________________________________

(юридическое или физическое лицо)

_____________________________________

(место регистрации, адрес)

Заявление

Прошу Вас предоставить следующую информацию об объекте культурного наследия.

Адрес объекта ___________________________________________________________

(полный адрес объекта, в том числе: город, район, село, улица, дом, литера строения)

Запрашиваемая информация об объекте культурного наследия, в том числе:

1. ___________________________________________________________

2. ___________________________________________________________

3. ___________________________________________________________

____________________

(дата)

____________________

(подпись)