Подраздел I. Общая характеристика сферы реализации Программы (п.п. 1 - 31)

Подраздел I
Общая характеристика сферы реализации Программы

1. Возрастной состав населения Тверской области характеризуется преобладанием лиц старших возрастных групп. Количество лиц моложе трудоспособного возраста -197 827 чел. (14,7 %), в трудоспособном возрасте - 783 485 чел. (58,4 %), старше трудоспособного возраста - 360 888 чел. (26,9 %).

По занимаемой площади (84,2 тыс. квадратных километров) Тверская область является одной из самых больших в Центральном федеральном округе Российской Федерации. Численность населения Тверской области по состоянию на 01.01.2012 составляет 1 335,0 тыс. чел. Городское население - 1 004,7 тыс. чел. (74,8 %), сельское - 337,5 тыс. чел. (25,2 %).

Тверская область включает: закрытых административно-территориальных образований - 2; муниципальных районов - 36; городских поселений - 44; сельских поселений - 318. Административным центром Тверской области является город Тверь, население которого составляет более 400 тыс. чел. Крупные города Тверской области: Ржев (население 61,6 тыс. чел.), Вышний Волочек (население - 53,8 тыс. чел.), Кимры (население - 50,5 тыс. чел.), Торжок (население - 47,8 тыс. чел.), Конаково (население - 40,2 тыс. чел.), Удомля (население 32,1 тыс. чел.), Бологое (население - 25,3 тыс. чел.).

На 01.01.2013 численность населения Тверской области составила 1 342,2 тыс. чел., в том числе сельского населения 337,494 тыс. чел. (25,2 %). Естественная убыль населения в 2012 году составила 6,6 % (8 849) чел., или 85,7 % от уровня 2011 года 7,7 % (10 264 чел.). В 2011 году естественная убыль населения Тверской области снизилась на 15,4 %, а в 2012 году - на 14,3 %.

2. Несмотря на снижение естественной убыли населения за последнее десятилетие, демографическая ситуация в Тверской области остается сложной, что определяет последние места Тверской области в рейтинге среди регионов Центрального федерального округа по смертности населения. Проблемы с демографической ситуацией связаны с высокой долей лиц пожилого и старческого возраста (26,9 %) и инвалидов (9 %), проживающих в Тверской области, низкой продолжительностью жизни из-за высокой смертности в трудоспособном возрасте жителей деревень и малых городов; многолетним оттоком населения в столичные города, распространенностью алкоголизма, наркомании, табакокурения.

Вместе с тем в Тверской области сформировались устойчивые тенденции роста рождаемости населения и снижения смертности, в связи с чем отмечается снижение показателей естественной убыли.

Рождаемость в Тверской области стабильно растет с 1998 года, превышая средние показатели по Центральному федеральному округу. Коэффициент рождаемости на 1000 чел. представлен в таблице 1.

Таблица 1

	Родившихся на 1000 чел.		2012 в % к 2011
	2012	2011
Российская Федерация	13,3	12,6	105,6
Центральный федеральный округ	11,4	10,8	105,6
Тверская область	11,6	11,0	105,5

За последние пять лет рождаемость в Тверской области выросла на 8,4 % (2008 - 10,7 %; 2012 - 11,6 %). Показатель темпа роста рождаемости за 2012 год (5,5 %) поддерживает общую положительную тенденцию, но этого недостаточно для обеспечения воспроизводства населения.

Показатель общей смертности населения хотя и остается высоким (выше средних показателей по Российской Федерации - 13,3 % и Центральному федеральному округу - 13,9 %), но имеет общую стабильную тенденцию снижения. По сравнению с 2005 годом снижение составило

26,9 % (с 23,1 % в 2005 году до 18,2 % в 2012 году), в том числе за последнее пятилетие произошло снижение на 9,2% (2008 - 20,6%); снижение по сравнению с 2011 годом составило 2,7 % (2011 - 18,7 %).

Показатель младенческой смертности за 2012 год составил 9,8 %, что по сравнению с 2011 годом выше на 18,3 %, что объясняется высокой долей в структуре умерших детей с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении - 27,3 %.

Показатель материнской смертности снизился с 35 (на 100 тыс. рожденных живыми) в 2011 году до 6,4 (на 100 тыс. рожденных живыми) в 2012 году. Коэффициент смертности на 1000 чел. представлен в таблице 2.

Таблица 2

	Умерших на 1000 чел.		2012 в % к 2011
	2012	2011
Российская Федерация	13,3	13,5	98,5
Центральный федеральный округ	13,9	14,0	99,3
Тверская область	18,2	18,7	97,3

Динамика коэффициентов смертности и рождаемости населения Тверской области представлена на рисунках 1,2.

"Рис.2. Динамика коэффициентов смертности и рождаемости сельского населения Тверской области"

За 2012 год число умерших от всех причин составило 24 325 чел., что на 1,4 % меньше, чем в 2011 году 25 170 чел. Сведения об абсолютном числе умерших в 2012 году в сравнении с 2011 годом представлены в таблице 3.

Таблица 3

	Абсолютное число умерших		Прирост (+), снижение (-)	2012 к 2011 в %
	2012	2011
Российская Федерация	1 898 836	1 925 036	-26200	98,6
Центральный федеральный округ	536 160	536 093	67	100,0
Тверская область	24 325	27 375	-178	99,3

3. В структуре основных причин смерти на первом месте - болезни системы кровообращения - 56,7 %, на втором месте - новообразования - 14,4 %, на третьем - несчастные случаи, отравления и травмы 10,7 %, на четвертом - болезни органов пищеварения 4,5 %, на пятом - болезни органов дыхания 3,7 %. Количество умерших по причинам смерти (абсолютное значение) представлены в таблицах 4,5.

Таблица 4

	2007	2008	2009	2010	2011<1>	2012<2>
Умершие от всех причин	28529	28412	27238	27333	25170	24325
в том числе:
от инфекционных и паразитарных болезней	467	468	452	420	400	361
от новообразований	3425	3265	3283	3373	3321	3180
от болезней нервной системы и органов чувств	337	362	352	371	364	н/д.
от болезней системы кровообращения	17781	18125	17235	17451	15972	15645
от болезней органов дыхания	1047	1009	971	882	803	738
от болезней органов пищеварения	1029	1104	1099	1178	1072	1072
от несчастных случаев, отравлений и травм	3640	3292	3038	2851	2460	2288

-------------------------------------------

1 Данные за 2007-2011 Источники: Естественное движение населения Тверской

области. Тверьстат, 2012 г. стр.30

2 Данные за 2012 год Оперативные данные Федеральной службы государственной статистики на сайте http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat/rosstatsite/main/population/dem ography/

Таблица 5

	2007	2008	2009	2010	2011	2012
Умершие от всех причин	2 048,2	2 057,1	1 987,6	2 013,2	1 869,8	1 818,3
в том числе:
от инфекционных и паразитарных болезней	33,5	33,9	33,0	30,9	29,7	27,0
от новообразований	245,9	236,4	239,6	248,4	246,7	237,7
от болезней нервной системы и органов чувств	24,2	26,2	25,7	27,3	27,0	22,4
от болезней системы кровообращения	1276,5	1312,3	1257,7	1285,3	1186,5	1169,5
от болезней органов дыхания	75,2	73,1	70,9	65,0	59,7	55,2
от болезней органов пищеварения	73,9	79,9	80,2	86,8	79,6	80,1
от несчастных случаев, отравлений и травм	261,3	238,3	221,7	210,0	182,7	171,0

В 2012 году показатель смертности населения Тверской области от болезней системы кровообращения составил 1 169,5 на 100 тыс. чел. населения. Это на 2 % ниже, чем в предыдущем году (2011 - 1 186,3 тыс. чел.). В 2011 году также было отмечено снижение на 7,8 % (2010 - 1 286,3 тыс. чел.) по сравнению с 2010 годом.

Смертность от новообразований снизилась на 3,6 % (с 246,6 на 100 тыс. населения в 2011 году до 237,7 в 2012 году).

Смертность от несчастных случаев, отравлений и травм снизилась на 6,4 % (с 182,7 на 100 тыс. чел. в 2011 году до 171,0). При анализе отмечается рост смертности в 2011 году по сравнению с предшествующим годом от транспортных травм на 20,0 % (с 25,0 на 100 тыс. чел. населения в 2010 году до 30,0 на 100 тыс. чел. населения в 2011 году). По итогам 2012 года отмечено снижение значения данного показателя по сравнению с 2011 годом на 17 % (24,9 на 100 тыс. чел. населения).

Необходимость улучшения демографической ситуации в Тверской области и снижения смертности от основных причин, определяет важность и ответственность проводимых мероприятий по совершенствованию кардиологической службы, оптимизации организации онкологической службы, а также межведомственных мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

В 2012 году Министерством здравоохранения Тверской области при взаимодействии с другими заинтересованными ведомствами был разработан и реализован "Оперативный план профилактических мероприятий по сокращению смертности и травматизма от внешних причин, включая дорожно-транспортные происшествия, пожары, стихийные бедствия и происшествия на воде, на 2012 год", а также контрольные показатели снижения смертности от внешних причин. Результаты исполнения мероприятий плана и контрольных показателей обсуждены на совещаниях в Правительстве Тверской области.

4. Мероприятия по улучшению демографической ситуации, снижению смертности и профилактике заболеваний обеспечиваются соответствующей финансовой поддержкой, в том числе благодаря реализации на территории Тверской области приоритетного национального проекта "Здоровье", целевой программы Тверской области "Модернизация здравоохранения Тверской области на 2011-2012 годы" (далее - Программа модернизации). Советом по координации работы по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике, созданным в Тверской области, заслушаны отчеты Министерства здравоохранения о реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье".

Поскольку в настоящее время социально-экономическая среда не несет в себе мотивационных условий, побуждающих людей бережно относиться к собственному здоровью и здоровью своих детей, а повышенная смертность трудоспособного населения, обусловленная условиями жизни и поведенческими факторами риска, может и должна быть предупреждена на 50-70 %, Министерство здравоохранения Тверской области в 2012 году разработало нормативно-правовое обеспечение развития приоритетного направления по формированию здорового образа жизни у жителей региона.

В 2012 году в Тверской области родился 15 721 ребенок, на 1 039 детей больше, чем в 2011 году (14 682 детей). Показатель рождаемости вырос относительно 2011 года на 0,6 %. Из 15 476 рожденных детей - 61 ребенок с экстремально низкой массой тела. Рождаемость в Тверской области в 2008 -2012 годах представлена на рисунке 3.

"Рис. 3. Рождаемость в Тверской области в 2008-2012 годах"

С 1998 года показатель младенческой смертности ежегодно снижался (с 19,3 % до 7,8 % в 2008 году). В период 2008 - 2011 годов этот показатель стабилизировался на уровне 8 - 9 % и в 2011 году составил 8,3 %. В связи с переходом в 2012 году на новые критерии живорождения значение показателя младенческой смертности выросло по сравнению с 2011 годом на 18 %. Динамика показателя младенческой смертности в Тверской области в 2008 - 2012 годах представлена на рисунке 4.

"Рис.4. Динамика показателя младенческой смертности в Тверской области в 2008 - 2012 годах (на 1000 родившихся живыми)"

В 2012 году умерли, не дожив до года, 150 детей, из них 41 ребенок с экстремально низкой массой тела. Показатель младенческой смертности составил 9,8 %. Доля детей с экстремально низкой массой тела 27,3 %.

В связи с переходом на новые критерии рождения детей отмечается рост ранней неонатальной (0 - 7 суток) и неонатальной (0 - 28 суток) смертности на 0,3 и 1,5 % соответственно. Характеристика младенческой смертности в Тверской области представлена на рисунке 5.

"Рис.5. Характеристика младенческой смертности в Тверской области"

Введение маршрутизации беременных высокой группы риска по перинатальным потерям на родоразрешение в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областной клинический перинатальный центр им. Е.М. Бакуниной", улучшение оказания акушерской и неонатологической помощи в родах, дооснащение в последние годы учреждений родовспоможения оборудованием, позволило снизить показатель перинатальной смертности с 9,9 % в 2008 году до 9,6 % в 2012 году. Из 150 детей 94 умерли на первом месяце жизни (63 %). Основной резерв снижения младенческой смертности - снижение смертности в неонатальном периоде.

На территории Тверской области в 2012 году имел место дефицит коек реанимации новорожденных. С 2013 года количество коек приведено к стандарту (4 на 1000 родов). Всего на территории области развернуто 60 коек реанимации новорожденных. С целью использования резервов кадрового ресурса педиатрии организовано повышение квалификации специалистов: учеба реаниматологов, неонатологов и акушеров-гинекологов на базе федеральных государственных учреждений здравоохранения в симуляционных центрах. Кроме того, совместно с сотрудниками государственного бюджетного общеобразовательного учреждения высшего профессионального образования Тверская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее -ТГМА) в центральных районных больницах проводятся обучающие семинары, тренинги по первичной реанимации новорожденных и неотложным состояниям в педиатрии.

До 2011 года в Тверской области отмечалось устойчивое снижение показателей детской смертности. Коэффициент смертности детей от 0 до 17 лет включительно составил в 2011 году 80,4 на 100 тыс. детского населения, что ниже на 19 % значения данного показателя в 2009 году (99,4 на 100 тыс. детского населения).

5. Показатель детской смертности в 2012 году вырос и составил 93,4 на 100 тыс. детского населения. Рост показателя детской смертности в 2012 году на 16 % по сравнению с 2011 годом обусловлен переходом с 2012 года на новые критерии регистрации живорожденности, рекомендованные ВОЗ. Без учета регистрации смертности детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, данный показатель в 2012 году составляет 75,9 на 100 тыс. детского населения. Динамика показателя детской смертности в Тверской области в 2008 - 2012 годах представлена на рисунке 6.

"Рис.6. Динамика показателя детской смертности в Тверской области в 2008 - 2012 годах (на 100 тыс. детского населения)"

В 2012 году в Тверской области погибли 70 детей в возрастной группе от 1 года до 18 лет. В структуре смертности в данной возрастной категории значительно преобладает смертность от внешних причин - 48,6 %.

6. В структуре детской смертности:

в возрасте от 1 до 5 лет (37 детей) ведущими причинами детской смертности являются несчастные случаи (18 детей - 48,6 %), на втором месте онкозаболевания (5 детей - 13,5 %), на третьем месте врожденные пороки развития (4 ребенка - 10,8 %);

в возрасте от 5 до 9 лет (12 детей) ведущими причинами детской смертности являются несчастные случаи (4 ребенка - 33,3 %) и врожденные пороки развития (4 ребенка - 33,3 %);

в возрасте от 10 до 14 лет (11 детей) ведущими причинами детской смертности являются несчастные случаи (7 детей - 63,6 %), на втором и третьем месте болезни нервной системы (2 ребенка - 18,2 %), новообразования (2 ребенка - 18,2 %);

в возрасте от 15 до 18 лет (10 детей) ведущими причинами детской смертности являются несчастные случаи (5 детей - 50,0 %), на втором психические заболевания (2 ребенка - 20,0 %). Динамика показателя детской и материнской смертности в 2008 - 2012 годах по возрастам представлена в таблицах 6,7.

Таблица 6

Возрастная группа	2008	2009	2010	2011	2012
1-4 года	43,8	63,7	45,1	45,1	65
5-9 лет	30,97	44,5	21,6	13,8	19,8
10-14 лет	27,3	29,4	35,1	26,7	18,3
15-17 лет	46,3	40,1	43,4	43,4	25

Таблица 7

Показатели	2008	2009	2010	2011	2012
Тверская область	6,7	13,3	20,2	34,0	6,4
Российская Федерация	20,7	22,0	16,5	16,2	-
Центральный Федеральный округ	19,3	23,7	22,2	19,1	11,4

7. В Тверской области показатель материнской смертности снизился с 34,0 на 100 тыс. живорожденных детей в 2011 году до 6,4 на 100 тыс. живорожденных детей в 2012 году, но в динамике за 5 лет этот показатель нестабилен.

8. В Тверской области отмечается общая тенденция к увеличению заболеваемости. Это объясняется тем, что уже несколько десятилетий Тверская область входит в группу регионов с самой старой возрастной структурой населения. По данным последней переписи, средний возраст горожан составил 41,0 год, сельских жителей - 43,0 года, коэффициент демографической нагрузки в расчете на 1000 чел. населения трудоспособного возраста - 670 в городах (в Российской Федерации - 601; в Центральном федеральном округе - 610) и 754 в сельской местности (в Российской Федерации - 690; в Центральном федеральном округе - 715). Динамика общей заболеваемости населения Тверской области (все контингенты) по классам болезней представлена в таблицах 8, 9.

Таблица 8

Наименование классов болезней	2008	2009	2010	2011	2012
Всего	1579,6	1637,9	1666,5	1704,5	1785,3
Инфекционные болезни	48,5	44,5	44,7	47,1	48,5
Новообразования	44,0	45,3	43,6	45,9	46,7
Болезни крови и кроветворных органов	9,6	8,3	8,6	9,2	9,0
Болезни эндокринной системы	62,0	62,8	64,7	67,0	69,5
Психические расстройства	66,5	68,0	67,0	65,6	65,6
Болезни нервной системы	65,9	63,6	70,3	72,5	77,7
Болезни глаза	109,7	102,5	106,2	104,4	104,5
Болезни уха	40,1	42,4	44,9	44,1	50,3
Болезни системы кровообращения	237,1	255,0	264,2	269,1	276,1
Болезни органов дыхания	385,6	423,9	402,0	430,4	443,7
Болезни органов пищеварения	93,5	94,0	99,1	100,9	109,2
Болезни кожи и подкожной клетчатки	59,4	61,2	62,9	62,7	74,3
Болезни костно-мышечной системы	149,2	154,1	164,2	165,8	177,7
Болезни мочеполовой системы	80,2	78,2	86,6	86,0	95,0
Беременность и роды */3	43,7	43,3	46,9	45,9	43,7
в том числе у женщин фертильного возраста **/4	94,4	94,5	103,8	103,8	99,2
Болезни перинатального периода ***/5	30,5	30,0	29,8	28,4	29,0
Врожденные аномалии	4,8	5,2	5,6	5,4	5,9
Симптомы, неточно обозначенные состояния	9,8	9,8	8,7	9,1	10,4
Травмы и отравления	85,2	91,3	93,1	90,1	93,3

-------------------------------------------

<3> на 1000 женского населения

<4> на 1000 женщин фертильного возраста

<5> на 1000 детей до 14 лет

Проблема старения населения в Тверской области актуальна не только для сельской местности, но и для целого ряда городских поселений. Среди них города Вышний Волочек и Нелидово; районные центры - Кувшиново, Западная Двина, Жарковский, Пено и Фирово; многие малые монофункциональные поселки.

9. В структуре общей заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания (443,7 %), на втором месте - болезни системы кровообращения (276,17 %).

Таблица 9

Возрастной состав населения	2008	2009	2010	2011	2012
Дети (0 - 14 лет включительно)	464 171	484 386	478 314	508 537	549 384
Подростки (15-17 лет включительно)	93 510	99 087	90 043	88 290	87 884
Взрослые (18 лет и старше)	1 616 330	1 654 952	1 692 511	1 710 045	1 789 007
Итого:	2 171 011	2 235 425	2 260 868	2 306 872	2 396 275
Заболеваемость на 100 тыс. чел. населения, всего	157 960,6	163 791,0	166 208,9	170 451,1	178 533,4
в том числе среди детей (0 -14 лет включительно), на 100000 детского населения	237 887,5	260 298,7	255 335,0	278 792,5	278 856,4
подростков (15 - 17 лет включительно), на 100 тыс. подростков	185 827,0	198 316,8	224 978,1	226 943,2	239 068,6
взрослых (18 лет и старше), на 100 тыс. взрослого населения	143 010,5	146 468,9	149 395,5	151 067,0	159 849,2

Среди болезней системы кровообращения лидируют ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные болезни. Следует отметить, что в 60 % случаев развитие инсульта связано с артериальной гипертонией. В 2012 году у 7 736 жителей Тверской области старше 18 лет впервые зарегистрирована артериальная гипертензия и отмечалось увеличение на 14,0 % числа больных, охваченных диспансерным наблюдением и на 12 % прошедших обучение в школах здоровья. В 2012 году по сравнению с 2011 годом количество зарегистрированных случаев инфаркта миокарда в стационарах Тверской области уменьшилось, соответственно составив 2 121 и 2 967 случаев соответственно. Летальность в 2012 году от инфаркта миокарда ниже, чем 2011 году, (соответственно 16,3 % и 17,2 %).

Третье место занимают болезни органов пищеварения 109,2 %, (100,9 % в 2011 году), рост показателя в 2012 году обусловлен увеличением случаев заболевания циррозом печени.

10. В структуре первичных заболеваний преобладают болезни органов дыхания - 39,6 % (в 2011году - 30,5 %); на втором месте - травмы и отравления - 13,7 % (в 2011 году - 14,2 %); на третьем месте - болезни кожи и подкожной клетчатки - 7,8 % (в 2011 году - 6,9 %); на четвертом месте -болезни системы кровообращения - 7,5 % (в 2011 году - 6,5 %).

В 2012 году в Тверской области выявлено 5 676 случаев онкологических заболеваний (в 2011 году - 5 850 случаев). В муниципальных образованиях Тверской области значение данного показателя варьируется от 269,8 на 100 тыс. чел. населения до 591, на 100 тыс. чел. населения. Динамика первичной заболеваемости по возрастной структуре в 2008 - 2012 годы представлена в таблице 10.

Таблица 10

Возрастной состав населения	2008	2009	2010	2011	2012
Дети (0 - 14 лет включительно)	383 693	402 399	401 663	430 962	443 852
Подростки (15-17лет включительно)	63 354	65 939	61 155	62 917	62 027
Взрослые (18 лет и старше)	657 501	662 818	669 300	680 980	725 941
Итого:	1 104 548	1 131 156	1 132 118	1 174 859	1 231 820
Заболеваемость на 100 тыс. чел. населения, всего	80 365,8	82 880,7	83 228,2	86 808,5	91 776,2
в том числе среди детей (0 -14 лет включительно), на 100 тыс. чел. детского населения	197 921,7	217 588,2	214 417,0	236 264,0	238 303,4
подростков (15-17 лет включительно), на 100 тыс. детей соответствующего возраста	125 899,7	131 973,0	152 799,6	161 723,7	168 730,4
взрослых (18 лет и старше), на 100 тыс. чел. взрослого населения	58 174,7	58 661,7	59 078,2	60 158,4	64 863,4

11. В Тверской области зарегистрировано 56 245 пациентов с психическими расстройствами. Общая заболеваемость психическими расстройствами составила 619,4 на 100 тыс. чел. населения, среди детского населения - 681,0, среди подростков - 1 329,7 на 100 тыс. чел. соответствующего возраста.

В 2012 году на учете состояло 26 791 пациентов с наркологическими расстройствами, что на 956 меньше, чем в 2011 году. Отмечается снижение первичной заболеваемости наркоманией по сравнению с аналогичным периодом 2011 года на 1,6 %. Динамика заболеваемости детского населения представлена в таблицах 11, 12, 13 к Программе.

Таблица 11

Показатели	0 - 17 лет
	2009	2010	2011	2012
Показатель заболеваемости 0 - 17 лет	2 471,2	2 499,9	2 696,8	2 723,0

В 2012 году по сравнению с 2011 годом отмечается незначительный рост (на 1 %) показателя заболеваемости детского населения. В 2011 году отмечен рост по сравнению с 2009 - 2010 годами на 7,88 %, что связано с введением диспансеризации 14-летних подростков.

Таблица 12

Показатели	0 - 14 лет
	2008	2009	2010	2011	2012
Показатель заболеваемости*	2 378,9	2 542,4	2 553,4	2 787,9	2 788,6

Показатель заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет составил 2 788,6 %, в 2011 году - 2 787,9. Рост показателя в 2011 году в сравнении с 2009 - 2010 годами составил 9,18 %, что обусловлено введением диспансеризации 14-летних подростков.

Таблица 13

Показатели	15 - 17 лет
	2008	2009	2010	2011	2012
Показатель заболеваемости	1 858,2	2 471,2	2 249,8	2 269,4	2 274,8

12. Показатель заболеваемости детей в возрасте от 15 до 17 лет в течение последних трех лет остается стабильным и составил в 2012 году

2 274,8 на 1000 детского населения соответствующего возраста.

Показатель заболеваемости детей 1 года жизни снизился в 2012 году на 9,3 % и составил 2 742,2 % (в 2011 году - 3 023,9 %).

В структуре заболеваемости детей первого года жизни на первом месте болезни органов дыхания, на втором месте - отдельные состояния перинатального периода, на третьем месте - болезни нервной системы.

В структуре заболеваемости детей старших возрастных групп на первом месте превалируют болезни органов дыхания, на втором месте - болезни нервной системы, на месте - болезни органов пищеварения.

В группе социально - обусловленных болезней в 2012 году отмечаются положительные тенденции в снижении показателей заболеваемости.

13. Отмечается существенное снижение показателей первичной заболеваемости подростков в возрасте от 15 до 17 лет наркоманией и токсикоманией в сравнении с 2008 годом. Заболеваемость наркоманией снизилась с 2,0 на 100 тыс. подростков в 2008 году, до 0 в 2012 году, заболеваемость токсикоманией с 4,0 на 100 тыс. подростков в 2008 году, до 2,69 на 100 тыс. подростков в 2012 году.

Отмечается снижение показателей первичной заболеваемости сифилисом у детей в возрастных группах от 0 до 14 лет и подростков от 15 до 17 лет. В группе детей от 0 до 14 лет - с 14 на 100 тыс. детей соответствующего возраста в 2008 году до 4 на 100 тыс. детей соответствующего возраста в 2012 году; в группе подростков от 15 до 17 лет с 22 на 100 тыс. подростков в 2008 году до 4 на 100 тыс. подростков в 2012 году. В 2012 году зарегистрировано 2 случая врожденного сифилиса, в 2008 году было 3 случая.

Снижается число больных ВИЧ-инфекцией в группе детей от 0 до 14 лет: в 2008 году зарегистрировано 10 больных детей, в 2012 году -

9 детей; число подростков в возрасте от 15 до 17 лет в 2008 году - 7 чел., в 2012 году - 6 чел.

14. Заболеваемость туберкулезом в течение пяти лет существенно снизилась: в 2008 году заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет составляла 8,7 на 100 тыс. детей соответствующего возраста, в возрасте от 15 до 17 лет 41,7 на 100 тыс. детей соответствующего возраста. В 2012 году показатель заболеваемости детского населения туберкулезом от 0 до 14 лет составил 7,5 на 100 тыс. детского населения, заболеваемость подростков 18,4 на 100 тыс. детей соответствующего возраста. Число больных с запущенными формами в 2012 году значительно ниже, чем в 2011 году: туберкулез в фазе распада в 2011 году выявлен в 30 % случаев, в 2012 году - 16,7 % (1 чел.); туберкулез с бактериовыделением в 2011 году выявлен в

40 % случаев, в 2012 году больных с подтвержденным бактериовыделением не выявлено. Распределение детей Тверской области по группам здоровья представлено в таблице 14.

Таблица 14

Показатели по Тверской области (%)	2008	2009	2010	2011	2012
Новорожденные
Всего	14 027	13 936	13 515	13 228	14 083
I группа здоровья	9,1	6,5	7,1	6,7	9,2
II группа здоровья	85,9	89,0	88,5	88,8	86,2
III группа здоровья	5,0	4,4	4,4	4,1	4,6
Дети 1 года жизни
Всего	13 821	13 631	14 181	13 901	13 863
I группа здоровья	13,0	10,8	12,6	11,8	16,0
II группа здоровья	81,6	84,6	82,9	84,0	78,9
III группа здоровья	5,4	4,4	4,3	4,2	5,1
Дети в возрасте 0-18 лет
Всего	244 654	236 458	233 195	235 006	235 619
I группа здоровья	16,0	16,2	16,1	16,8	17,0
II группа здоровья	66,4	68,3	65,2	66,5	65,7
III группа здоровья	15,3	14	17	14,9	15,6
IV группа здоровья	2,1	1,3	1,5	1,5	1,5
V группа здоровья	0,3	0,2	0,2	0,2	0,2

15. Система областного здравоохранения включает 115 государственных медицинских организаций (105 медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь населению Тверской области, и 10 учреждений здравоохранения, не оказывающих медицинских услуг).

Медицинская помощь населению Тверской области оказывается в 76 больничных учреждениях, 99 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждениях и входящих в состав других учреждений, 10 диспансерах, 11 стоматологических поликлиниках. Первичная медико-санитарная помощь оказывается 253 врачами общей практики и на 616 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктах.

Работа поликлиник организована по территориальному принципу. График приема врачей организован в 2 смены. Прием пациентов участковыми врачами и врачами общей практики ведется по обращаемости.

Основной проблемой в амбулаторно-поликлинической сети остается нехватка как врачебных, так и сестринских кадров. Укомплектованность врачами-терапевтами составляет 75 % , врачами узких специальностей - 63 %, средним медицинским персоналом - 71 %. Также проблемой является возраст сотрудников амбулаторно-поликлинической сети (около 54 % - это люди пенсионного возраста).

В связи с неукомплектованностью кадрами отмечается повышенная нагрузка на врачебный персонал. Среднечасовая нагрузка у врачей по основным специальностям в 2012 году представлена в таблице 15.

Таблица 15

Врачи	На приеме	На дому
Участковый терапевт	4,3 (норма - 3,3)	1,6 (норма - 1,3)
Врач общей практики	4,8 (норма - 2,4)	1,7 (норма - 1,0)
Невролог	5,0 (норма - 4,0)	1,4 (норма - 1,3)
Лор	8,2 (норма - 4,6)	1,3 (норма - 1,3)
Хирург	8,3 (норма - 4,6)	1,3 (норма - 1,3)
Эндокринолог	5,2 (норма - 4,0)	1,5 (норма - 1,3)
Кардиолог	3,1 (норма - 3,0)	-
Офтальмолог	7,5 (норма - 4,0)	1,4 (норма - 1,3)

16. Для повышения доступности квалифицированной медицинской помощи населению Тверской области с 2010 года в ежедневную практику внедрена программа "Электронная запись", которая позволяет центральным районным больницам Тверской области записать своего пациента на прием к врачу любой специальности областной консультативной поликлиники государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная клиническая больница" в удобное для пациента время и день. Эта система внедрена во всех поликлиниках.

Медицинская помощь на дому оказывается во все дни недели, кроме воскресения участковыми терапевтами и врачами общей практики. Врачи узких специальностей консультируют больных на дому после осмотра участковых терапевтов по их назначению.

17. За последние пять лет объем амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной населению Тверской области, вырос на 32,5 %. Плановые объемы амбулаторной помощи в 2012 году выполнены на 93,0 %. По сравнению с 2011 годом прирост фактических объемов амбулаторной помощи составил 1 277 089 посещений (+ 12,6 %). Прослеживается тенденция увеличения амбулаторных посещений с 2010 года. Благодаря стимулирующей роли реализованных мероприятий по доступности в рамках реализации Программы модернизации в 2011 - 2012 годах увеличились объемы амбулаторно-поликлинической помощи в Тверской области с 7,58 посещений на одного жителя в год в 2011 году до 8,53 посещений - в 2012 году, увеличилась доля посещений с профилактической целью до 15 % в 2012 году (в 2011 году на 9,0 %).

Для обеспечения адекватного лечения амбулаторных больных продолжается работа по развитию сети стационарозамещающей помощи. Динамика сети дневных коек при больничных учреждениях и при амбулаторно-поликлинических учреждениях представлена на рисунке 7.

"Рис.7. Динамика сети дневных коек при больничных учреждениях и при амбулаторно-поликлинических учреждениях"

18. На фоне роста числа заболеваний, характеризующихся субкомпенсированным и декомпенсированным течением, увеличением полиморбидной патологии, вопросы профилактики и снижения заболеваемости становятся особенно актуальными.

Большое значение в профилактической работе первичного звена здравоохранения сыграла проведенная в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" дополнительная диспансеризация работающего населения. В 2012 году дополнительную диспансеризацию прошли 25 000 чел. С 2006 года дополнительную диспансеризацию прошли 204 670 работающих граждан. В настоящее время охват дополнительной диспансеризацией работающих граждан составил почти 100 %.

В структуре заболеваний, выявленных во время дополнительной диспансеризации, преобладают нарушения обмена липопротеидов, болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, болезни системы кровообращения.

Сахарный диабет впервые выявлен у 3 494 пациентов (у лиц старше трудоспособного возраста - 1 933), в основном за счет инсулинонезависимой формы. На 14 % увеличилось число пациентов с нарушением толерантности к углеводам, что свидетельствует об улучшении обследования групп населения с факторами риска развития сахарного диабета и является наиболее перспективным для осуществления первичной и вторичной профилактики.

Иммунизация против полиомиелита проведена на 99,9 %, против гепатита В - на 103 %, против кори и эпидемического паротита - на 100,1 %, против туберкулеза новорожденных в возрасте 7 и 14 лет - на 123,8 %.

План обследования на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С выполнен на 316 %, план охвата лечением больных ВИЧ-инфекцией выполнен на 129,5 %.

Без системных изменений в сельском здравоохранении не представляется возможным положительно повлиять на демографическую ситуацию. Обеспечивать более эффективное и экономичное использование имеющихся ресурсов здравоохранения для увеличения объема и повышения качества услуг сельскому населению позволяет внедрение в регионе общей врачебной практики (семейной медицины), которая становится системообразующим фактором всей реформы здравоохранения Тверской области. Процесс организован в соответствии с постановлением Администрации Тверской области от 07.07.2005 N 230-па "Об организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача) в Тверской области".

19. По состоянию на 01.01.2013 в Тверской области открыты 237 офисов врача общей практики (далее - ВОП), что соответствует 266 врачебным участкам, 616 фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП) и фельдшерских пунктов (далее - ФП), 97 % из которых (597) работают в системе обязательного медицинского страхования, создано 221 домовое хозяйство. Динамика численности офисов ВОП показана в таблице 16 к Программе.

Население Тверской области составляет 1 342,2 тыс. чел., в том числе сельского населения 337,494 тыс. чел. (25 %). Население, приписанное к ВОП, на 01.01.2013 - 373,5 тыс. чел. Из общего числа офисов ВОП 77,6 % офисов обслуживают сельское население, а 22,4 % - городское. В 184 офисах обслуживается сельское население. Динамика численности офисов ВОП представлена в таблице 16.

Таблица 16

	2007	2008	2009	2010	2011	2012
Число офисов ВОП	116	128	171	214	227	237
Число врачей ВОП	131	158	196	220	232	244

На начало 2010 года менее половины районов имели полный (100 %) охват сельского населения общей врачебной практикой: в Бельском, Весьегонском, Жарковском, Западнодвинском, Зубцовском, Конаковском, Кувшиновском, Молоковском, Нелидовском, Пеновском, Сандовском муниципальных районах; от 75 до 100 % - в Бежецком, Бологовском, Калининском, Калязинском, Кашинском, Лихославльском, Рамешковском, Селижаровском, Спировском, Старицком, Торопецком, Торжокском, Фировском муниципальных районах; от 50 до 75 % - в Кесовогорском, Кимрском, Краснохолмском, Лесном, Оленинском, Удомельском муниципальных районах; от 25 % до 50 % - в Максатихинском, Ржевском муниципальных районах; менее 25 % - в Вышневолоцком, Сонковском муниципальных районах. Благодаря реализации мероприятий Программы модернизации охват общей врачебной практикой сельского населения значительно вырос: в Максатихинском (80 %), Ржевском (89 %), Кесовогорском (98 %), Лесном (100 %), Вышневолоцком (85 %) муниципальных районах. Сохраняется на недостаточном уровне в Сонковском районе. Численность прикрепленного к ВОП населения по возрастному составу представлена в таблице 17.

Таблица 17

	Дети				Взрослые				Всего
	до 1 года	2-6 лет	7-14 лет	15-17 лет	трудоспособного возраста-		нетрудоспособного возраста
					муж.	жен.	муж.	жен.
					18-59 лет	18-54 лет	>60 и лет	>55 и лет
Итого	1 859	10 232	14 101	5 978	105 528	104 788	40 478	76 279	373 525
работающее					82 565	82 787	7 402	13 443	185 276
неработающее	1 752	9 598	13 166	5 513	27 696	26 938	34 290	67 946	181 652

20. По Программе модернизации в 2012 году приобретено 40 комплектов медицинского оборудования для вновь открывающихся офисов врачей общей практики. В 2012 году на кафедре семейной медицины факультета последипломного образования Тверской государственной медицинской академии подготовлено 26 врачей общей практики. Министерством здравоохранения Тверской области проведена аттестация персонала для вновь организуемых офисов врачей общей (семейной) практики и оценка готовности помещений для принятия медицинского оборудования.

21. Отмечается рост объемов медицинской помощи по нетерапевтическим специальностям (неврология, офтальмология, хирургия и др.), сокращается процент больных, направляемых на консультации к узким специалистам, уменьшается количество вызовов скорой помощи. В офисах врачей общей практики используются стационарзамещающие технологии (койки дневного пребывания).

Принимаются меры стимулирующего характера, способствующие закреплению врачей общей практики на рабочих местах. В частности, производятся региональные выплаты стимулирующего характера за оказание специализированной медицинской помощи. В 2011 году средний размер региональной надбавки у врача общей практики составлял 13 003 руб., размер среднемесячной заработной платы - 21 743 руб., в 2012 году размер региональной надбавки увеличился до 15 258 руб., средней заработной

платы - до 25 232 руб., за 2 месяца 2013 года размер надбавки составил 17 201 руб., среднемесячной заработной платы -28 303 руб. Расчетный максимальный размер региональной надбавки ВОП, проживающему и работающему в сельской местности, составляет 39 938 руб.

В рамках Программы модернизации в 2012 году 30 млн руб. направлено на укрепление материально-технической базы фельдшерско-акушерских пунктов. На работников ФАП и ФП возлагаются задачи по профилактике и раннему выявлению заболеваний, патронажу и лекарственному обеспечению прикрепленного населения.

В 2012 году приобретен мобильный комплекс, оснащенный современным медицинским оборудованием, лабораторией. Это создает условия для оказания своевременной и качественной консультативно- диагностической, профилактической, плановой амбулаторно-медицинской помощи всем категориям населения вне стационарных медицинских организаций. В 2013 году закуплено еще 7 передвижных медицинских комплексов для проведения диспансеризации населения.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Тверской области от 20.03.2012 N 180 "О выездных медицинских бригадах" в 2012 году сделано 9 плановых выездов: Кувшиновский, Вышневолоцкий Бельский, Кимрский, Селижаровский, Торопецкий, Жарковский, Лихославльский, Старицкий муниципальные районы. Осмотрено 2 275 чел., из них 164 направлены на поликлиническое до обследование и 14 направлены на стационарное лечение и дообследование. Флюорографические исследования проведены 4 017 пациентам, в 50 случаях выявлена патология, требующая дообследования.

22. На территории Тверской области скорую медицинскую помощь оказывают 3 станции скорой медицинской помощи, имеющие статус юридического лица, 34 отделения скорой медицинской помощи при медицинских организациях Тверской области и 2 медицинских организации ФМБА России. Кроме этого в 11 районах Тверской области имеются 22 пункта скорой медицинской помощи.

В 2012 году скорую медицинскую помощь оказывали 141,25 круглосуточных бригад, в том числе 24,25 врачебных общепрофильных, из них 4 - для оказания медицинской помощи детскому населению; 111 фельдшерских и 6 специализированных. Диспетчеризация приемов и передачи вызовов выделена в 19 подразделениях, в 18 - круглосуточная.

В службе скорой медицинской помощи в 2012 году работали: 131 врач, 898 средних медицинских работников, 175 младшего медицинского персонала, 442 водителя (без водителей государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Автобаза медицинского транспорта", обслуживающих Тверскую станцию скорой медицинской помощи города Твери) и 50 чел. прочего персонала. Динамика соотношения вызовов, обслуженных фельдшерскими и врачебными бригадами, представлена на рисунке 8.

"Рис.8. Соотношение числа вызовов обслуженных фельдшерскими и врачебными бригадами"

Укомплектованность врачебными кадрами составила 46,2 %, средним медицинским персоналом - 74,4 %, младшим медицинским персоналом - 40,1 %. Коэффициент совместительства составлял у врачей - 1,4; средних медицинских работников - 1,3; младшего медицинского персонала - 2,0. Укомплектованность кадрами службы скорой медицинской помощи представлена на рисунке 9.

"Рис.9. Укомплектованность кадрами службы СМП"

Оснащение автомобильным транспортом составляет 278 автомобилей скорой медицинской помощи, в том числе класса А - 117 единиц, класса

В - 124, класса С - 37; 148 автомобилей (53,2 %) имеют срок эксплуатации более 5 лет. В 2012 году 260 автомобилей оснащены комплектами навигационно-связного оборудования на основе системы ГЛОНАСС.

23. За 2012 год выполнено 496 830 выездов, по поводу внезапных заболеваний - 83,1 %, несчастных случаев - 8,9 % (в том числе на дорожно- транспортные происшествия - 0,5 %), родов и патологии беременности - 0,4 %, перевозки - 7,6 %. Вызовы к детям составили 13,5 %. Безрезультатные вызовы составили 3,9 % от общего числа вызовов. Амбулаторная помощь оказана 26 279 пациентам. Доставлено в стационары 15 % от общего количества обслуженных больных. Обращаемость (количество вызовов на 1000 населения) в 2012 году составила 381,5, что превышает нормативный показатель на 20 %. Средняя нагрузка на 1 бригаду скорой медицинской помощи составила 9,6 вызовов в сутки. Сроки эксплуатации автомобилей СМП представлены на рисунке 10.

"Рис.10. Сроки эксплуатации автомобилей СМП"

Впервые в 2012 году бригадами скорой медицинской помощи проведено 87 тромболизисов (все случаи при остром или повторном инфаркте миокарда), что составило 3 % от общего числа больных с инфарктами миокарда. Среднее время доезда до места вызова составило 24,0 минуты, среднее время обслуживания вызова - 48,7 минуты. Доля вызовов с доездом до места вызова менее 20 минут составила 73,1 % (в 2009 - 78,5 %, 2010 - 81,7 %, 2011 - 81,6 %). 24 % вызовов обслуживались бригадами более 60 минут.

В автомобиле скорой медицинской помощи умерло 52 чел. а (в 2009 - 56, 2010 - 28, 2011 - 28).

Показатели обращаемости населения за скорой медицинской помощью на протяжении ряда лет выше, чем в среднем по Российской Федерации и Центральному федеральному округу. В динамике за 5 лет отмечается тенденция снижения среднего по тверской области показателя на 6,3 % (с 395,0 в 2008 году до 370,2 в 2012 году).

В ходе реализации Программы модернизации в Тверской области в амбулаторно-поликлинических учреждениях были созданы отделения (кабинеты) неотложной помощи. Цель данного мероприятия - повышение доступности и повышение качества оказания неотложной медицинской помощи, более рациональное и экономное использование финансовых средств. Задача отделений неотложной помощи при поликлиниках - оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями, обострениями хронических заболеваний без признаков угрозы жизни пациента, не требующие срочного медицинского вмешательства.

В 2011-2012 годах отделения неотложной помощи были созданы в поликлиниках ЦРБ в 17 районах Тверской области. Оказана медицинская помощь пациентам в 5 172 случаях, что на 10,7 % больше, чем в 2011 году (4 670 случая). Основные причины обращения в кабинеты неотложной помощи представлены в таблице 18.

Таблица 18

Основные причины обращения в кабинеты неотложной помощи	2011	2012
Болевой синдром	2155	3999
Затруднение дыхания	477	218
Температура	952	156
Головокружение	111	89
Диспептические расстройства	699	355
Нарушение сна	58	65
Психоэмоциональные расстройства	218	290

Предполагается дальнейшее развитие этого направления в 2013 году.

24. Вместе с тем в городе Твери имеется серьезная проблема с открытием отделений неотложной помощи на базах поликлинических учреждений, что, прежде всего, связано с дефицитом рабочих площадей. Указанный факт не позволяет полностью разгрузить скорую помощь от несвойственных ей функций.

В 2012 году на территории Тверской области выстроена единая система оказания медицинской помощи, состоящая из трех уровней:

I уровень (46 медицинских организаций) - оказание первичной медико-санитарной помощи населению Тверской области, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи.

II уровень (межмуниципальный) 40 медицинских организаций), оказание специализированной медицинской помощи. Исходя из сложившихся потоков больных, наличия транспортного сообщения определены зоны ответственности межрайонных лечебно-диагностических и консультативных центров и отделений. Утверждена система лечебно-эвакуационных мероприятий с направлением больных на следующий этап оказания медицинской помощи, показания к госпитализации больных в стационарные учреждения здравоохранения.

В межрайонных центрах, сформированных в 10 муниципальных образованиях региона, оказывается специализированная медицинская помощь по основным профилям (от 6 до 10 видов) в зависимости от коечной мощности учреждения. Оснащенность, структура и штаты межрайонных центров позволяют оказывать стационарную и амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь больным из прикрепленных районов в плановом и экстренном порядке, обеспечить реализацию принципа этапности и непрерывности медицинского обслуживания. Межрайонные центры участвуют в проектах по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и по совершенствованию оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. Планируется усиливать роль этих центров в оказании специализированной помощи населению и улучшить их материально-техническую базу и кадровое обеспечение.

III уровень предназначен для оказания специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной. На третьем уровне 13 многопрофильных медицинских организаций оказывают стационарную и амбулаторную специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь по ряду специальностей, в том числе: комбустиология, урология, нейрохирургия, микрохирургия глаза, сердечно-сосудистая хирургия, нефрология, гастроэнтерология эндокринология, аллерго-иммунология, гематология, профпатология, гемодиализ и др. С 2010 года на базе государственного бюджетного учреждения Тверской области "Областная клиническая больница" функционирует региональный сосудистый центр. В областной консультативной поликлинике организованы: областной диабетологический центр, областной ревматологический центр, областной центр сурдологии и слухопротезирования, центр превентивной ангионеврологии.

Сеть учреждений здравоохранения максимально приближена к федеральным нормативам с учетом территориальных особенностей.

На 01.01.2012 Тверская область занимала третье место (после Москвы и Ярославской области) по профициту коечного фонда - 11,1 %. Прежде всего это касалось первого уровня оказания медицинской помощи и вело к дисбалансу между узкопрофильной и первичной медико-санитарной помощью, то есть ограничивало доступность оказания специализированной медицинской помощи населению, особенно сельскому.

25. В целях повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения в 2012 коду была проведена инвентаризация сети круглосуточных стационаров, реализованы мероприятия по реструктуризации круглосуточных коек в учреждениях, не имеющих ресурсов для организации медицинской помощи в соответствии с порядками и стандартами, сокращено 243 стационарные койки; предложен план дальнейшей реструктуризации сети. Обеспеченность населения районов Тверской области стационарными койками представлена на рисунках 11, 12.

"Рис.11. Обеспеченность населения районов Тверской области стационарными койками"

"Рис.12. Динамика числа круглосуточных и дневных коек"

В 2013 году предполагается дальнейшая реструктуризация коечного фонда с сокращением коек первого уровня более, чем на 30 %, незначительного сокращения коек второго уровня, и увеличение коек третьего уровня. Изменение коечного фонда по профилям в 2011 - 2012 годах, планируемая структура коечного фонда по уровням в 2013 году и показатели работы койки в Тверской области в 2008 - 2012 годах представлены в таблицах 19 - 21.

Таблица 19

Профиль коек	2011 к 2010	2012 к 2011
Терапия	-203	+9
Кардиология	-35	+5
Инфекционные взрослые	-34	-37
Инфекционные детские	-31	0
Нефрологические взрослые	+10	0
Хирургические взрослые	-59	-22
Хирургические детские	+10	-1
Торакальная хирургия взрослые	-5	0
Койки сосудистой хирургии	-40	Нет коек с 2011
Травматологические взрослые	-41	-5
Ортопедические взрослые	-10	Нет коек с 2011
Урологические взрослые	-11	0
Стоматологические взрослые	-6	-1
Онкологические взрослые	-9	0
Для беременных	-11	-22
Гинекология	-6	-13
Для производства абортов	-20	С 2012 года койки вошли в гинекологические
Неврологические взрослые	+10	-15
Психиатрические взрослые	-10	-35
Психиатрические детские	-10	0
Наркологические	+10	+20
Офтальмологические взрослые	-11	-9
Отоларингологические взрослые	-2	-5
Дерматологические взрослые	-10	-13
Педиатрические	-58	-8
Гнойные хирургические взрослые	-12	0
Пульмонологические взрослые	-5	0
Пульмонологические детские	+5	0
Койки сестринского ухода	-76	+5
Общие	-15	+15
Реанимационные сметные	0	-6

Таблица 20

Год	1 уровень	2 уровень	3 уровень	Всего
2013	1962	6349	3495	11806

Таблица 21

	2008	2009	2010	2011	2012
Среднегодовая занятость койки, дней в году	303,7	311,0	306,9	307,5	302,8
Средняя длительность лечения, дней	14,0	14,2	13,9	13,7	13,7

26. К числу мероприятий, намеченных к реализации, относится разработка методологических подходов к повышению эффективности оказания скорой медицинской помощи вне медицинских организаций и неотложной помощи; медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях; специализированной, включая высокотехнологичную, а также медицинской помощи в стационарных условиях.

В Тверской области работают 6 382 врача и 11 876 чел. среднего медицинского персонала. Из них имеют сертификат специалиста 5 381 (84,3 %) врач и 10 969 (92,3 %) средних медицинских работников. Категорию имеют 49,5 % врачей, или 3 165 чел., из них высшую 31,6 % (2020), первую 12,2 % (779) и вторую 5,7 % (366). Из числа средних медицинских работников высшую категорию имеют 50,1 % (5953), первую 13,6 % (1616), вторую 5,6 % (664), всего 69,3 % (8233). Средний возраст работающих в отрасли здравоохранения Тверской области колеблется от 40 до 50 лет. Прогнозируемая обеспеченность населения Тверской области врачами на 10 000 чел. населения составит к 2018 году 41,0 чел.

Планируется в рамках реализации государственной программы Тверской области "Здравоохранение Тверской области" на 2013 - 2018 годы дальнейшее обеспечение постдипломной подготовки врачей для медицинских организаций Тверской области;

подготовка среднего медицинского персонала; организация профориентационной работы с учащимися общеобразовательных учреждений Тверской области;

заключение договоров по целевому обучению студентов в высших медицинских учебных заведениях от 70 абитуриентов в 2013 году до 110 абитуриентов в 2020 году);

содействие в трудоустройстве выпускникам учреждений высшего и среднего специального профессионального образования; аттестация специалистов с высшим и средним профессиональным образованием; содействие в трудоустройстве специалистов из сопредельных государств.

В соответствии с постановлением Администрации Тверской области от 02.12.2008 N 457-па "Об утверждении положения о порядке и стимулировании труда в государственных учреждениях здравоохранения Тверской области" с 2009 года введена новая система оплаты труда работников государственных учреждений здравоохранения Тверской области. В Тверской области определены единые межотраслевые подходы к формированию должностных окладов работников, перечню компенсационных и стимулирующих выплат.

Изменилась структура заработной платы. Заработная плата состоит из должностного оклада, компенсационных выплат и выплат стимулирующего характера. В связи со значительным ростом должностных окладов, в процентном отношении сокращены доплаты за работу в опасных для здоровья и тяжелых условиях труда, надбавка за выслугу лет. Кроме того, новая система оплаты труда предусматривает установление персональных стимулирующих выплат.

В новом положении об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения значительно расширен перечень компенсационных выплат. В Положении появился новый раздел "Выплаты стимулирующего характера, установление которых направлено на повышение качества и доступности медицинской помощи, на улучшение показателей деятельности системы здравоохранения".

Реализация Программы модернизации позволила повысить заработную плату в 2012 году в целом по отрасли здравоохранения по сравнению с 2010 годом на 48,4 %. Среднемесячная заработная работников здравоохранения за счет всех источников финансирования за 2012 год составила 16 432 руб., в том числе по категориям персонала представлена в таблице 22.

Таблица 22

	2010 год	2011 год	2012 год	Процент повышения к уровню 2010 года
Врачи	16 865	22 066	25 293	150,0
Средний медперсонал	10 851	13 230	14 386	132,6
Младший медперсонал	6 071	6 313,8	6 777	111,6
Прочий персонал	9 088	11 670	12 820	141,1
В среднем	11 071	14 462,1	16 432	148,4

27. В рамках Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" в целях сохранения кадрового потенциала, повышения престижности и привлекательности профессий в здравоохранении, а также достижения конкретных показателей доступности и качества оказываемых медицинских услуг предусмотрено обеспечить повышение к 2018 году средней заработной платы врачей, работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) образование или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до 200 процентов от средней заработной платы в соответствующем регионе; среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг), социальных работников медицинских организаций, младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100 процентов от средней заработной платы в соответствующем регионе.

Для достижения показателей заработной платы в период 2013 - 2020 годов общая потребность в дополнительных финансовых средствах на обеспечение повышения заработной платы к уровню 2012 года составляет 54 413,3 млн руб. За счет всех источников финансирования планируется выделить 41 025,8 млн руб. Динамика средней заработной платы, обеспеченной источниками финансирования, представлена в таблице 23.

Таблица 23

	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год
Врачи и работники медицинских организаций, имеющие высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющие медицинские услуги, (обеспечивающие предоставление медицинских услуг)	29 824,2	33407,9	38 666,8	48 558,4	55637,0	70258,9	72788,2	75 263,0
Средний медицинский (фармацевтический) персонал (персонал, обеспечивающий предоставление медицинских услуг)	17372,2	19362,4	22370,0	26347,6	29 601,9	35 295,7	36 566,3	37 809,6
Младший медицинский персонал (персонал, обеспечивающий предоставление медицинских услуг)	8 686,0	10113,4	11 622,7	13 040,5	14 421,2	15 804,2	16 373,2	16 929,8
Социальные работники учреждений здравоохранения	10 284,0	10849,6	11 446,3	12 075,8	12 740,0	13 440,7	13 924,6	14 398,1

Дефицит финансовых средств на обеспечение повышения заработной платы указанных категорий работников и достижения размеров заработной платы составляет 13 387,5 млн руб., из них по годам представлена в таблице 24.

Таблица 24

2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год	2019 год	2020 год	2013 - 2020 годы
359,7	486,6	579,5	1 267,6	3 792,6	2 768,3	2 297,1	1 836,1	13 387,5

28. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений является одним из приоритетов деятельности Министерства здравоохранения Тверской области.

В 2011-2012 годах был запланирован капитальный ремонт в 52 медицинских организациях на 180 объектах на общую сумму 1 103,7

млн руб. По состоянию на 15.03.2013 процедуры заключения государственных контрактов по объектам Программы модернизации завершены. Общая сумма контрактов 1 078,3 млн руб. (96,3 %).

Введено в эксплуатацию 162 объекта в 50 юридических лицах. Продолжаются работы с завершением в 1 полугодии 2013 года на 18 объектах в 11 медицинских организациях.

Для оснащения учреждений здравоохранения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи в 2011 - 2012 годах заключено контрактов на сумму 1 123, 08 млн руб. для приобретения 5 324 ед. оборудования. На 15.03.2013 заключено контрактов на поставку 6 817 ед. оборудования, приобретено и поставлено в медицинские организации

5 228 ед. оборудования, в том числе в 2012 году - 3 812 ед. оборудования.

В 2012 году 260 ед. санитарного транспорта оснащено системами ГЛОНАСС на сумму - 14,2 млн руб. (100 %)

Информатизация здравоохранения является вторым приоритетом Программы модернизации и направлена на развитие учреждений. 2012 году объявлены конкурсы на размещение государственного заказа и начаты системные мероприятия по внедрению современных медицинских информационных систем в здравоохранение. На 15.03.2013 в 58 объектах информатизации идет монтаж сетей, поставлено оборудование для организации 868 автоматизированных рабочих мест. Разработана и проходит испытание и настройку ЕМИС (единая медицинская информационная система) на "пилотном" объекте - в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Городская клиническая больница N 1 им. Успенского" и в центре обработки данных. В 2013 году планируется ведение электронной медицинской карты гражданина, запись к врачу в электронном виде, внедрение систем электронного документооборота, ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения Тверской области.

В 2012 году плановые объемы по круглосуточному стационару выполнены на 97 %, по дневному стационару - на 94 % (по бюджету - на 89 %), по амбулаторно-поликлинической помощи - на 87 %, по скорой медицинской помощи - на 116 %.

На финансирование отрасли "Здравоохранение" в 2012 году из всех источников было направлено 11 018,6 млн руб., в том числе за счет средств Тверского территориального фонда обязательного медицинского страхования 6 460,7 млн руб., из них платежи на обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) неработающего населения- 2 507,9 млн руб., 100 % от плана 2012 года.

Динамика стоимости Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской области медицинской помощи в 2008 - 2013 годы представлена в таблице 25.

Таблица 25

	2008	2009	2010	2011	2012	2013 план
Стоимость программы, млн.руб.	6 210,9	6 768,1	7 853,9	9 158,00	10 224,3	12 464,00
в т.ч. средства ОМС, млн.руб.	2 907,6	3 555,6	3 948,00	4 676,7	6 460,8	7 903,00
Подушевой норматив, руб.	4 466,6	4 906,3	5 735,2	6 732,4	7658,7	9 357,4
В т.ч. средства ОМС, руб.	2 091,00	2 577,5	2 883,00	3 438,00	4 939,4	6 061,9
Стоимость платежей за неработающее население, млн.руб.	1217,4	1881,1	1916,00	2453,9	2507,9	3 343,9
Профицит программы, %	-	-	-	-	144,3 1,4 %	432,7 3,6 %.

За период с 2008 года до 2013 года стоимость Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской области медицинской помощи увеличилась более чем в 2 раза (на 6 253,1 млн руб.).

Динамика роста подушевого норматива финансирования и Динамика стоимости Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской области медицинской помощи в 2008 - 2013 годы представлена на рисунках 13, 14.

В 2012 году стоимость единицы объема по видам оказания медицинской помощи по сравнению с уровнем 2008 года увеличилась:

стационарная помощь - на 67,9 %;

амбулаторно-поликлиническая помощь - на 39 %;

стационарозамещающая помощь - на 58,7 %;

скорая медицинская помощь - более чем в 2 раза, и составила:

стационарная помощь - 1 261,6 руб.;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 221 рубль;

стационарозамещающая помощь - 345 руб.;

скорая медицинская помощь - 1 298 руб.

"Рис. 13. Динамика роста подушевого норматива финансирования Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской области медицинской помощи, руб."

"Рис. 14. Динамика стоимости Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации на территории Тверской области медицинской помощи в 2008 - 2013 годы, млн руб."

30. В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в 2012 году в Тверской области начался поэтапный переход на преимущественно одноканальное финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Динамика стоимости единицы объема по видам оказания медицинской помощи представлена в таблице 26.

Таблица 26

	2008	2009	2010	2011	2012	Рост, в % 2012 к 2008
стационар	751,4	837,7	996,3	1 170,0	1 261,6	167,9
поликлиника	159,0	156,5	176,4	214,9	221,0	139,0
дневной стационар	217,4	254,5	281,3	334,0	345,0	158,7
скорая помощь	646,2	761,0	807,9	1 007,5	1 298,0	200,9

В 2012 году сумма межбюджетных трансфертов, передаваемых из консолидированного бюджета Тверской области Тверской области на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС в пределах базовой программы ОМС, а также на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС, составила 1 168,0 млн руб.

В полном объеме реализовывались долгосрочные целевые программы Тверской области:

"Развитие здравоохранения Тверской области на 2012 - 2015 годы" (плановый объем финансирования - 793 219,2 тыс. руб., освоено денежных средств - 616 060,4 тыс. руб., что составляет 78 % )

"О предупреждении распространения в Тверской области заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), на 2012-2015 годы" (плановый объем финансирования - 12 193,2 тыс. руб., освоено - 12 193,2 тыс. руб., что составляет 100 %)

"Снижение детской смертности на 2010 - 2012 годы" (плановый объем финансирования - 4 340,00 тыс. руб., освоено - 2 740,444 тыс. руб., что составляет 65 %).

В 2012 году реализовывалась целевая программа "Доступная среда", с объемом финансирования по отрасли "Здравоохранение" - 251,9 млн руб. Объем освоенных денежных средств составляет 244,0 млн руб. (96,8 %).

В регионе реализуется государственная программа Тверской области "Здравоохранение Тверской области" на 2013 - 2018 годы, утвержденная постановлением Правительства Тверской области от 18.10.2012 N 607-пп "О государственной программе Тверской области "Здравоохранение Тверской области" на 2013 - 2018 годы", с общим объемом финансирования 52,1 млрд руб.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного постановления следует читать как "16.10.2012"

С учетом вышеприведенных структурных преобразований системы оказания медицинской помощи планируется сокращение плановой госпитализации в круглосуточные стационары с перераспределением объемов на дневные стационары. Развитие профилактической помощи приведет к снижению числа экстренных случаев госпитализации. Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи, внедрение стандартов оказания медицинской помощи за счет средств областного бюджета Тверской области по основным заболеваниям, обуславливающим до 85 % смертности населения, позволит повысить качество и доступность медицинской помощи населению Тверской области.

31. Основными приоритетами структурных преобразований системы оказания медицинской помощи населению на 2013 - 2020 годы являются: оптимизация объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, увеличение объема медицинской помощи в условиях дневных стационаров и паллиативной медицинской помощи, а также медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме. Структурные преобразования системы оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, предусматривают создание во всех подразделениях круглосуточной диспетчерской службы с приемом вызовов по единому телефону, обновление автопарка медицинской помощи, оснащение медицинского автотранспорта в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, подготовку фельдшеров скорой медицинской помощи в соответствии с квалификационными характеристиками, создание организационно-методического отдела скорой медицинской помощи Тверской области.