Глава 1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития (п.п. 143 - 144)

Глава 1. Характеристика сферы реализации подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

143. Впервые Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 29.10.2011 N 323-ФЗ вводится понятие медицинской реабилитации, предусматривающей создание системы по формированию, активному сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения Российской Федерации, реализацию потенциала здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности и качества жизни, а также улучшение демографической ситуации в стране.

Современная ситуация в Тверской области, отражая в целом картину Российской Федерации, характеризуется недоступностью реабилитационной помощи больным при наиболее распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях. При этом особую категорию среди всех групп населения представляют дети, особенно дети-инвалиды. Маршрутизация пациентов в медицинские организации Тверской области представлена на рисунке 25 - 31.

Отсутствие системного подхода в организации оказания реабилитационной помощи населению Тверской области, дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации как взрослых, так и детей, крайний дефицит амбулаторной формы оказания реабилитационной помощи, отсутствие патронажной формы оказания реабилитационной помощи не позволяют в полной мере обеспечить потребность в данных медицинских услугах.

"Рис. 25. Маршрутизация пациентов после травмы"

"Рис. 26. Маршрутизация пациентов после ОНМК"

"Рис. 27. Маршрутизация пациентов с заболеваниями периферической нервной системы"

"Рис. 28. Маршрутизация детей, страдающих онкологическими заболеваниями"

"Рис. 29. Маршрутизация детей с заболеваниями ЦНС и органов чувств"

"Рис.30. Маршрутизация детей с заболеваниями ЦНС и органов чувств (психиатрия)"

"Рис.31. Маршрутизация детей в областной реабилитационный центр"

Учитывая опыт организации медицинской реабилитации в европейских странах, предполагается организация гарантированной трехэтапной помощи при различных ургентных состояниях, в том числе при обострении течения хронических заболеваний, при основных заболеваниях, приводящих к наиболее длительной временной нетрудоспособности, наибольшей инвалидизации населения, особенно в трудоспособном возрасте, а также инвалидам и больным с хроническими заболеваниями, нуждающимся в помощи по медицинской реабилитации.

II этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в специализированных реабилитационных отделениях многопрофильных стационаров, реабилитационных центров, а также выездными бригадами на дому.

III этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, перемещения и общения в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения, фельдшерско-акушерских пунктов, стационаров одного дня, врачебно-физкультурных диспансеров, центров реабилитации, санаторно-курортных учреждений.

Необходимость организации реабилитационной службы в медицинских организациях Тверской области определена высокой медико-социальной и экономической значимостью достижения благоприятной динамики показателей общественного здоровья. Современными являются технологии, нацеленные на комплексное решение проблемы ухудшения здоровья населения, предупреждения инвалидности, снижения смертности. В этой связи чрезвычайно высока актуальность широкого использования факторов, направленных на предупреждение болезней и управление здоровьем. Оптимальным вариантом для успешной работы в этом направлении служит создание целостной инфраструктуры медицинских организаций и специальных структурных подразделений, способных осуществить широкое внедрение высокоэффективных реабилитационных технологий, а так же выполнять системные организационно-методические мероприятия в сфере подготовки кадров, пропаганды достижений и накапливаемого опыта. Для этого необходимо формирование общей нормативной правовой базы и единых организационно-методических принципов деятельности в сфере реабилитации. Важнейшей перспективной задачей является также разработка и утверждение региональных стандартов оснащения, организационно-штатной структуры центров, отделений, кабинетов реабилитации, порядков оказания этого вида помощи на различных уровнях системы здравоохранения Тверской области и маршрутизации пациентов. Необходимо выполнение программ подготовки кадров, введение должности врача-реабилитолога в медицинских организациях Тверской области.

Особенно острая ситуация в нашем регионе сложилась с вторым этапом реабилитации пациентов, перенесших сосудистые катастрофы. В рамках национального проекта "Здоровье", программы снижения смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы, в Тверской области создана сеть сосудистых отделений для лечения инсультов и инфарктов. Больным, перенесшим инфаркт миокарда, долечивание осуществляется в местных санаториях, а амбулаторная реабилитационная помощь оказывается в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Тверской области "Областной клинический кардиологический диспансер". Открыты койки дневного пребывания во всех межрайонных медицинских центрах и при кардиологических отделениях.

Вместе с тем, планируемое широкое внедрение процедуры стентирования больным ишемической болезнью сердца (до 1 000 в год), а также увеличение операций на сердце и магистральных сосудах диктуют необходимость открытия круглосуточных реабилитационных коек для тех пациентов, у кого на момент выписки имеются противопоказания для направления на санаторное лечение или тяжесть состояния требует круглосуточного наблюдения. Около 30 % пациентов, перенесших инсульт, через 18 (21) дней стационарного лечения направляются в отделения долечивания санаториев Тверской области. Вместе с тем, около 30 % больных, имеющих на момент выписки из стационара хороший реабилитационный потенциал, но выраженный неврологический дефицит имеют противопоказания к санаторному этапу. Указанную группу пациентов из сосудистых центров направляют на дальнейшее лечение в центральные районные больницы по месту жительства, где отсутствуют современные комплексные реабилитационные технологии, позволяющие достичь восстановления нарушенных функций пациента, приспособить его к окружающей среде и участию в социальной жизни с измененными в связи с болезнью социальными функциями. Это связано с тем, что в Тверской области отсутствуют реабилитационные центры для данной категории больных. Реализация проекта создания реабилитационного центра для пациентов, перенесших сосудистые катастрофы, на базе неэффективно работающей медицинской организации, позволит значительно улучшить ситуацию в городе Твери и Тверской области с реабилитацией данной категории пациентов, а, следовательно, уменьшить их инвалидизацию, улучшить качество жизни и обеспечить интеграцию в общество.

В Тверской области 467 коек травматологического профиля и 8 межрайонных травматологических центров. Планируется закупка оборудования для травматологических центров III-го уровня (Западнодвинская, Зубцовская, Нелидовская, Оленинская, Торопецкая центральные районные больницы), дооснащение травматологического центра I-го уровня в соответствии с требованиями Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения социального развития Российской Федерации от 15.12.2009 N 991 н, а также дооснащение детского травматологического центра на базе государственного учреждения здравоохранения "Детская областная клиническая больница" до уровня требований Порядка. После стационарного лечения пациенты имеют право на долечивание в санаторных условиях, однако реабилитационная помощь II уровня этим пациентам не оказывается.

Особую специфику имеет реабилитация в педиатрии. Это объясняется особенностями детского организма. Последствия многих заболеваний, дефекты развития существенно нарушают адаптивные способности детского организма, не позволяя считать такого ребенка вполне здоровым.

Цель реабилитации в педиатрии - не только вернуть больному ребенку здоровье, но и развить его физические и психические функции до оптимального уровня. На протяжении ряда лет численность детей - инвалидов Тверской области остается практически стабильной с незначительной тенденцией снижения. Важную группу среди детей-инвалидов составляют дети с последствиями травм центральной и периферической нервной системы. Их число на сегодняшний день достигает более 6 тыс. чел. Мощность отделения восстановительного лечений# детей в настоящее время не может удовлетворить потребности в реабилитации всех нуждающихся. Именно поэтому в перспективах развития реабилитационной службы планируется реконструкция отделения восстановительного лечения детей (далее - ОВЛД), включающая расширение круглосуточного стационара до 40 коек, увеличение доли детей 1-2 года жизни, открытие 5 коек для реабилитации детей до 1 года, увеличение амбулаторно-поликлинического приема до 100 врачебных посещений в смену, внедрение новых реабилитационных методик и технологий.

В настоящее время создана рабочая группа по реконструкции ОВЛД, проведена экспертиза объема капитального ремонта, проводится подготовка кадров для детской реабилитации, изучен опыт работы в соседних регионах (Московская область, г. Йошкар-Ола, г. Рязань, г. Санкт-Петербург) для внедрения его на территории Тверской области.

144. Структура и динамика роста психических заболеваний и нарушений психического развития у детей и подростков за последние годы свидетельствуют о крайне неблагоприятных тенденциях. Так, в возрасте от 0 до 3 лет, 9,6 % детей имеют явную психическую патологию, среди дошкольников лишь у 45 % детей отсутствуют признаки болезненных отклонений в психике, которые с каждым годом продолжают расти, достигая в школьном возрасте 70-80 %. Только 7 из 100 детей не нуждаются в том или ином виде психоневрологической помощи. Болезненность психосоматическими расстройствами возросла за последние 5 лет в 2,5 раза, а среди пациентов педиатрического стационара 80,9 % детей обнаруживают разного рода нервно-психические расстройства. От 35 до 100 % неуспевающих и "трудных" подростков нуждаются в помощи психиатра и практически 100 % постоянных воспитанников детских домов требуют того или иного вида психиатрических, психотерапевтических и психокоррекционных мероприятий. Из официально состоящих на инвалидности детей и подростков от 0 до 18 лет (число которых за последнее десятилетие возросло в 10 раз), 1/5 часть составляют инвалиды по психическим нарушениям и 70 % из них - по умственной отсталости. Из 48 % юношей, признанных негодными к службе в армии, 1/4 часть комиссованы по психической патологии. От 60 до 80 % приходится на подростков, имеющих психические аномалии.

В настоящее время стационарная помощь детям (I этап реабилитации) оказывается в детском отделении государственного казенного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная клиническая психиатрическая больница N 1 им. М.П. Литвинова".

Отделение рассчитано на 40 коек и предназначено для оказания лечебно-диагностической помощи детям и подросткам от 4 до 15 лет, страдающим широким спектром психических расстройств, степень выраженности которых не позволяет осуществить или существенно затрудняет лечение в амбулаторных условиях.

Детское отделение государственного казенного учреждения здравоохранения Тверской области "Областная клиническая психиатрическая больница N 1 им. М.П. Литвинова" - единственный в Тверской области круглосуточный психиатрический стационар для детей и подростков, на базе которого оказывается лечебная, социально- реабилитационная, логопедическая, психологическая помощь, реализуемая следующими специалистами: врачи психиатры, педиатр, медицинский психолог, логопед, педагог, социальный работник, воспитатели, медицинские сестры и младший медицинский персонал.

Второй уровень реабилитации с января 2013 года будет представлен отделением (центром) медико-психолого-социальной помощи детям и подросткам с психическими расстройствами. В 2012 году прошли обучение врачи-специалисты для работы в центре (сумма средств на обучение составляет 350 тыс. рублей).

Третий уровень реабилитации - это амбулаторное детско-подростковое отделение в структуре государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тверской области "Областной клинический психоневрологический диспансер".

Психореабилитационная работа с детьми с синдромом Дауна. Группы работают с мая 2012 года, занятия проводятся психиатром и психологом как с детьми, так и с родителями. Организуется консультирование узкими специалистами: генетиком, неврологом. Всего в реабилитационном процессе в настоящее время 17 семей, дети с 5 месяцев до 13 лет, средний возраст детей 5 лет. Активно ведется работа с благотворительными фондами, оказывающие помощь в организации новых направлений реабилитации детей и подростков, помогающими в оборудовании кабинетов, обеспечивающими материалами для арт-терапии.

С участием благотворительного фонда "Добрый мир" с 2010 года проводится работа с приемными семьями г. Твери - детьми и родителями, осуществляется патопсихологическое обследование и детей и родителей, проводится коррекционные психологические занятия, направленные на коррекцию детско-родительских отношений, выявление психических расстройств у детей и подростков, медикаментозная коррекция.

Таким образом, в настоящее время в г. Тверь и Тверской области сложилась единая дифференцированная ступенчатая сеть психоневрологических учреждений, развернутых в системе здравоохранения, образования, социального обеспечения для оказания специализированной помощи и реабилитации детей с психиатрическими расстройствами.

Вместе с тем, в Тверской области отсутствует комплексная специализированная помощь детям с синдромом раннего детского аутизма. Опираясь на многолетний опыт работы с детьми, страдающими аутизмом, специализированных центров для детей с расстройствами аутистического спектра в городах Москва, Санкт-Петербург, Тула, Саратов, можно утверждать, что для целей реабилитации детей с ранним детским аутизмом необходимо открытие Центра для детей с аутистическим спектром расстройств при государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Областной клинический психоневрологический диспансер" г. Твери, в котором возможно сочетание лечебной, педагогической, логопедической и другой коррекционной помощи детям.

В настоящее время в Тверской области существуют реальные условия для осуществления комплекса мер по системному развитию службы медицинской реабилитации. В этой связи использование программно-целевого метода для решения современных задач в сфере медицинской реабилитации направлено на создание условий и предпосылок, обеспечивающих рост доступности этого вида помощи для всех категорий граждан, проживающих на территории Тверской области. Кроме того, при имеющейся ограниченности бюджетных ресурсов требуется повышение эффективности управления государственными финансами в соответствии с приоритетами государственной политики в сфере здравоохранения и системы охраны общественного здоровья. Важной составляющей решения задачи повышения качества и доступности медицинской помощи является развитие системы медицинской реабилитации, санаторно-курортного лечения.

Анализ оказания медицинской реабилитации в Российской Федерации показал, что она требует серьезной реорганизации и приведения ее в стройную систему комплексной реабилитации. В настоящее время трудности в доступности медицинской реабилитации связаны с дефицитом реабилитационных коек, медленным внедрением современных, сертифицированных в Российской Федерации комплексных технологий реабилитации, недостаточной численностью профессионально подготовленных медицинских кадров, слабой материально-технической базой реабилитационных учреждений. Дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации детей, как на федеральном уровне, так и на уровне субъектов Российской Федерации, а также дефицит подготовленных медицинских кадров (врачей и средних медицинских работников) не позволяет в полной мере удовлетворить потребность в данных медицинских услугах.

В настоящее время медицинскую реабилитацию получают лишь 50 % из детей, нуждающихся в ней. Проблема повышения доступности и качества медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения актуальна и в педиатрии и обусловлена увеличением численности детей, страдающих тяжелыми хроническими (инвалидизирующими) заболеваниями, и детей-инвалидов. В Российской Федерации на 1 января 2012 года зарегистрировано более 500 тыс. детей-инвалидов, из них более 340 тыс. нуждаются в медицинской реабилитации. Потребность в реабилитационной помощи другим контингентам детей значительно выше. В настоящее время медицинскую реабилитацию получают лишь 50 % из детей, нуждающихся в ней. Решение проблем охраны здоровья и социальной защиты детей, страдающих тяжелыми хроническими (инвалидизирующими) заболеваниями, детей с ограниченными возможностями здоровья и их семей возможно при обеспечении доступности и качества медицинской реабилитации путем дальнейшего развития сети детских профильных реабилитационных учреждений (региональных, межрайонных), а также комплексов для осуществления высокотехнологичных методов лечения с койками (филиалами стационаров) для долечивания и реабилитации. Решение этой задачи позволит снизить нагрузку на койки в стационарах, повысить их пропускную способность.

Современный уровень развития мировой медицины требует объективной оценки (по критериям доказательной медицины) эффективности санаторно-курортного лечения, а также совершенствования имеющихся и разработки новых оздоровительных и лечебных методик. В настоящий момент существует острая необходимость в комплексе мероприятий, направленных на сохранение потенциала курортной сферы и формирование современного курортного комплекса, способного решать как медико-социальные задачи обеспечения доступного населению, эффективного санаторно-курортного лечения, так и экономические проблемы формирования сферы курортного дела. При этом следует учитывать, что упадок курортного дела в Российской Федерации стал одним из важных факторов ухудшения показателей здоровья нации. В этих условиях восстановление системы санаторно-курортного лечения и оздоровления, доступности его для основной массы населения, возрождение курортов является важной задачей, способной внести большой вклад в повышение уровня общественного здоровья народа.

В соответствии с указанным выше принято постановление Администрации Тверской области от 13.04.2010 N 172 "Об организации приобретения путевок для долечивания граждан, проживающих в Тверской области, непосредственно после стационарного лечения". Особенностью данного нормативного акта является то, что в тверском регионе право на долечивание после стационарного лечения имеют не только работающие граждане, как это было ранее, но и неработающий контингент. Издан приказ департамента здравоохранения Тверской области от 18.06.2010 N 243 "О реализации постановления Администрации Тверской области от 13.04.2010 N 172-па". Разработан Порядок отбора и направления больных по медицинским показаниям в отделения долечивания санаториев Тверской области: открытое акционерное общество "Кашин", открытое акционерное общество "Карачарово", открытое акционерное общество "Митино", открытое акционерное общество "Игуменка".

С 1 июля 2010 года организовано направление больных в отделения долечивания. Медицинские организации осуществляют отбор и направление на долечивание в специализированные санатории (далее - санатории) больных после острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, острого нарушения мозгового кровообращения, операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря, операций по поводу панкреатита (панкреонекроза), операций ортопедических, травматологических при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, реплантации конечностей, а также после пролеченных заболеваний беременных женщин групп риска, пролеченной нестабильной стенокардии, пролеченного сахарного диабета в соответствии с рекомендациями по медицинскому отбору больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории. Обеспечение долечивания (реабилитации) в санаториях осуществляется путем предоставления больным при наличии медицинских показаний санаторно-курортных путевок сроком до 21 дня в санаториях, расположенные на территории Тверской области. В этих условиях восстановление системы санаторно-курортного лечения и оздоровления, доступности его для основной массы населения, возрождение курортов представляется важной задачей, способной внести большой вклад в повышение уровня общественного здоровья народа.

При отсутствии целевой программы, являющейся одним из основных инструментов реализации государственной политики в сфере здравоохранения, то есть без применения программно-целевого метода, указанные задачи не найдут своего решения. Таким образом, эффективно построенная система профильного санаторно-курортного лечения позволит не только повысить уровень здоровья населения, и тем самым внести существенный вклад в выполнение государственной социальной задачи, но и даст устойчивый поток финансирования в санатории, послужит стимулом развития их лечебной базы, улучшения условий временного проживания и сервисных служб.