Приложение 1. Заявка на участие в конкурсном отборе по предоставлению муниципальным образованиям Тверской области субсидий на проведение капитального ремонта объектов теплоэнергетических комплексов муниципальных образований Тверской области

Приложение 1
к Порядку предоставления и распределения
из областного бюджета Тверской области
бюджетам муниципальных образований
Тверской области субсидий на проведение
капитального ремонта объектов
теплоэнергетических комплексов
муниципальных образований Тверской области

                                 Заявка

                      на участие в конкурсном отборе 

               по предоставлению муниципальным образованиям 

                 Тверской области субсидий на проведение 

             капитального ремонта объектов теплоэнергетических 

                   комплексов муниципальных образований 

                            Тверской области

     __________________________________________________________________

       (наименование муниципального образования Тверской области)

Наименование мероприятия, объекта, показателей, единиц измерения
Наименование мероприятия (вид работ)
Наименование, местонахождение объекта
Срок реализации мероприятия
Стоимость работ по смете (тыс. руб.)
Общий объем финансирования объекта (тыс. руб.), всего, в т.ч.: средства из областного бюджета Тверской области; средства местного бюджета

Руководитель

муниципального образования

Тверской области _______________ _____________________________________

                    (подпись)    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

Руководитель финансового органа

муниципального образования

Тверской области _______________ _____________________________________

                    (подпись)    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

М.П. Дата