Приложение 6. Протокол об административном правонарушении

Приложение 6

к административному регламенту исполнения

Министерством природных ресурсов и экологии Тверской области

государственной функции "Региональный государственный

экологический надзор при осуществлении хозяйственной и иной деятельности,

за исключением объектов, подлежащих федеральному

государственному экологическому надзору"

МИНИСТЕРСТВО ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ЭКОЛОГИИ
ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ
ул. Горького, д. 97, г. Тверь, 170042

Тел. (4822) 73-31-74, 73-31-75, факс 73-31-71, e-mail: mpr@web.region.tver.ru; www.mpr-tver.ru

ОКПО 96628861, ОГРН 1066950063905, ИНН/КПП 6950015221/695201001

Протокол N __
об административном правонарушении

___________________

"___" ____________ 20__ г.

(место составления)

Мной, ___________ государственным инспектором министерства природных ресурсов и экологии Тверской области Тверской области _____________

________________________________________,

руководствуясь ст.ст. 28.1, 28.2, 28.3 КоАП РФ, составлен настоящий протокол о правонарушении, предусмотренном ч. ____ ст. ____ КоАП РФ,

в отношении лица, совершившего административное правонарушение:

1. _________________________________________

(фамилия, имя, отчество физического лица, должностного лица, индивидуального предпринимателя либо наименование юридического лица)

ИНН ______________ ОГРН _____________

2. Дата рождения _____________________________________

3. Место жительства, адрес юридического лица __________________________

4. Семейное положение _________ , количество иждивенцев _________________

5. Место работы, должность ___________________________

___________________________ телефон ______________________

6. Документ, удостоверяющий личность _________________

7. Данные о законном представителе (защитнике):

_______________________

(фамилия, имя, отчество, место работы, должность)

8. Документ, удостоверяющий полномочия законного представителя (защитника)

_____________________________

Положение ст. 51 Конституции РФ (никто не обязан свидетельствовать против себя самого, своего супруга и близких родственников, круг которых определяется федеральным законом) мне разъяснено и понятно.

___________________

(подпись)

Лицу, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, законному представителю юридического лица, представителю физического лица, защитнику, представителю, разъяснены права, предусмотренные ст.ст. 25.1, 25.3, 25.4, 25.5 КоАП РФ:

_______________________

(подпись)

Протокол об административном правонарушении составлен в присутствии

________________________________________,

в соответствии с ч. 4.1 ст. 28.2 КоАП РФ составлен в отсутствие ____________, который надлежащим образом уведомлен о дате и месте составления протокола

______________________.

(сведения о надлежащем уведомлении лица)

Свидетели:

1. __________________________________

(Ф.И.О., место жительства)

2. __________________________________

(Ф.И.О., место жительства)

Обстоятельства правонарушения:

_____________________________________

(дата, время, место совершения и событие административного правонарушения, указываются нормы закона, пункты Правил, иные нормативные акты)

_________________________________________

_________________________________________

Таким образом, в действиях

___________________________

(Ф.И.О. физического, должностного лица, данные юридического лица)

содержатся признаки состава административного правонарушения, ответственность за которое предусмотрена

___________________________________________________

(указываются пункты, части, номер статьи закона, предусматривающего административную ответственность за правонарушение)

Объяснение лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении:

_________________________________________

_____________

(подпись)

Отметка о направлении протокола органу (должностному лицу), уполномоченному рассматривать дело об административном правонарушении:

_________________________________________

Место, дата и время рассмотрения дела об административном правонарушении:

"___" ________________ 20 __ в "______" часов "_______" минут по адресу:

__________________________ мне объявлены.

______________

(подпись)

К протоколу прилагаются:

_____________________________

(объяснения, фотоматериалы, др.)

Замечания, заявления и дополнения к протоколу:

________________________

______________

(подпись)

Свидетели:

1. ______________ (подпись)

2. _______________ (подпись)

Копию протокола получил (а)

____________ ( ____________ ) (подпись) (Ф.И.О.)

"___" ___________ 20 ____ г.

Копия протокола направлена заказным почтовым отправлением по адресу:

_________________________________________

Подпись лица, составившего протокол __________________ (Ф.И.О. подпись)

Отметка об отказе подписания протокола _____________