Приложение N 2. Разрешение на производство земляных работ

Приложение N 2

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по выдаче разрешения на производство

земляных работ на территории города Твери

                                 Кому ________________________________

                                         наименование застройщика

                                 _____________________________________

                                 фамилия, имя, отчество - для граждан,

                                 _____________________________________

                                   полное наименование организации -

                                 _____________________________________

                                   для юридических лиц, его почтовый

                                             индекс и адрес

Разрешение на производство земляных работ
N______ от ________________

     Председатель  комиссии  по  выдаче  разрешения  на  производство

земляных работ на территории города Твери __________________________,

руководствуясь    Постановлением   администрации   Тверской   области

от  26.11.2008  N 430-па  (ред.  от 17.01.2011)  "О Правилах  в сфере

коммунального   хозяйства,    надлежащего   содержания   объектов   и

производства работ  на территории  Тверской области",  Постановлением

администрации  г. Твери  от 24.09.2010 N 2121  "О комиссиях по выдаче

специальных разрешений  на производство земляных работ  на территории

города   Твери",    разрешает   производство   земляных   работ   для

_____________________________________________________________________

наименование вида работ, для производства которых необходимо

_____________________________________________________________________

проведение земляных работ в соответствии с проектной документацией,

_____________________________________________________________________

краткие проектные характеристики по адресу: г. Тверь

_____________________________________________________________________

полный адрес места производства земляных работ с возможным указанием

_____________________________________________________________________

привязки к объектам недвижимости, временным сооружениям и (или)

_____________________________________________________________________

объектам благоустройства.

Срок действия настоящего разрешения:

с "____" ______________ 20__г. до "_____" _____________ 20__г.

Председатель комиссии     _______________     _______________________

     М. П.                   (подпись)             (Ф.И.О.)

Действие настоящего разрешения продлено до "___" _________ 20___ г.

Председатель комиссии ________________   ______________________

                         (подпись)            (Ф.И.О.)

Согласовано:

Гос. инспектор ООД и ДИ УГИБДД УВД

по Тверской области   ________________   ______________________

                         (подпись)          (расшифровка)