Приложение 1. Заявление на выделение места под захоронение

Приложение 1
к Положению об организации ритуальных услуг и
содержанию мест погребения на территории
городского поселения -город Нелидово

Главе Администрации

Нелидовского района

______________________ Ф.И.О.

от ___________________________

проживающего(ей) ____________

____________________________

Паспорт _____________________

Выдан "____"_________________

____________________________

Заявление на выделение места под захоронение

Прошу выделить место под захоронение умершего

____________________________________________________________________ _________

на кладбище ________________________________________________________

1. Прошу выделить участок размером 2,0 х2,5; 3,0 х2,5; 4,0 х2,5;

(нужное подчеркнуть)

или

2. Разрешить захоронение в существующую ограду.

Справка о смерти или свидетельство о смерти от _________________________ N _______________________ прилагается.

_____________________________ "_____"________20___ года

(подпись заявителя)