Приложение 2. Заявление на регистрацию ребенка в едином электронном реестре АИС "Комплектование ДОУ"

Приложение 2

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Прием заявлений, постановка на

учет и зачисление детей

в образовательные учреждения,

реализующие основную

образовательную программу

дошкольного образования (детские сады)"

Заявление
на регистрацию ребенка в едином электронном реестре АИС "Комплектование ДОУ"

Прошу зарегистрировать моего ребенка в АИС "Комплектование ДОУ".

Данные о ребенке:

1. Фамилия ребенка __________________________

Имя ребенка __________________________

Отчество ребенка __________________________

2. Дата рождения ____.____.20____

3. Свидетельство о рождении ребенка (серия, N) _______ N _______

Дата выдачи свидетельства о рождении ребенка ____.____.20____

4. Льгота на поступление ___________________________________________

(при наличии льготы)

5. Вид группы_____________________________________________________

(обычная, круглосуточная)

6. Адрес фактического проживания_____________________________

7. Адрес прописки_____________________________

8. Почтовый индекс____________________________

5. Желаемая дата поступления ребенка в ДОУ " ___" "_________"20___

Данные о родителе (законном представителе):

1.Родство (вид законного представителя) __________________________

(мать, отец, опекун и т.п.)

2.Для законного представителя - Основание__________________________

3. Фамилия __________________________

Имя __________________________

Отчество __________________________

4. Контактный телефон представителя: моб. __________________________

дом. __________________________ раб. __________________________

10. Адрес электронной почты ______________

Информация о МОУ:

11.Выберите не более трех желаемых МОУ. Пожалуйста, поставьте NN МОУ в порядке приоритета: 1) N________; 2) N_________; 3)___________

Дата ____________________________Подпись______________________________

Подпись родителя (законного представителя) о получении индивидуального кода заявления______________________________