Приложение 3. Заявление о предоставлении меры социальной поддержки гражданам путем оплаты стоимости пребывания детей в лагере, организованном образовательной организацией, в каникулярное время

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 11 декабря 2017 г. - Постановление Правительства Тверской области от 7 декабря 2017 г. N 411-пп

См. предыдущую редакцию

Приложение 3
к Порядку организации отдыха и
оздоровления детей, находящихся
в трудной жизненной ситуации,
в Тверской области

(с изменениями от 7 декабря 2017 г.)

Директору государственного казенного учреждения

Тверской области "Центр социальной поддержки населения"

_____________________________________

(наименование муниципального образования)

от _________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________

Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность)

серия _____________ N _________________________

кем выдан ____________________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

дата выдачи __________________________________

сведения о месте жительства:

почтовый индекс ______________________________

Тверская область, _____________________________

(наименование района, города)

_____________________________________________

улица ________________________________________

дом ___________ корпус _____ квартира __________

______________________________________________

контактный телефон ___________________________

Заявление
о предоставлении меры социальной поддержки гражданам путем оплаты стоимости пребывания детей в лагере, организованном образовательной организацией, в каникулярное время

Прошу оплатить стоимость пребывания моего (моих) ребенка (детей):

__________________________________, в лагере, организованном образовательной организацией __________________________ (наименование образовательной организации),

в период с _______по_________20____г.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1._________________________________________________________________

2._________________________________________________________________

3._________________________________________________________________

Я, ________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

предоставляю государственному казенному учреждению Тверской области "Центр социальной поддержки населения" бессрочное согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в заявлении, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

дата "___" __________ 20___ г.

_____________________

(подпись)

_______________________________

(подпись эксперта, принявшего заявление)