Приложение 2. Бланк заявления

Приложение 2

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Поддержка традиционного художественного творчества"

Бланк заявления

Руководителю (директору)_______________

______________________________________

от проживающего(-ей) по адресу:

_____________________________________

____________________________________

паспорт ______________________________

Заявление

Прошу принять (меня/моего ребенка) в _____________________________________

____________________________________________________________________ ___

Дата рождения __________________________________________________________

Домашний адрес: ________________________________________________________

____________________________________________________________________ ___

Телефон: _______________________________________________________________

Место учебы/ работы ____________________________________________________

Сведения о родителях

Мать

ФИО ___________________________________________________________________

Место работы ___________________________________________________________

Служебный телефон _____________________________________________________

Мобильный телефон _____________________________________________________

Отец

ФИО ___________________________________________________________________

Место работы ___________________________________________________________

Служебный телефон _____________________________________________________

Мобильный телефон _____________________________________________________

С Уставом и правилами внутреннего распорядка ознакомлен(а).

Дата ____________ Подпись _____________