Приложение 2. Программа социальной адаптации получателя государственной социальной помощи на основе социального контракта

Приложение 2

к Порядку оказания государственной социальной помощи

на основе социального контракта в Тверской области

Утверждаю

Председатель Комиссии

_______________________

(подпись, Ф.И.О.)

"____"_________20___г.

М.П.

Программа
социальной адаптации получателя государственной социальной помощи на основе социального контракта

Заявитель _________________________________________________________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства (пребывания)

Государственная социальная помощь на основе социального контракта предоставляется ____________________________________________________

(орган социальной защиты населения Тверской области)

Дата начала действия социального контракта:__________________________

Дата окончания действия социального контракта:_______________________

План мероприятий и их цели

N п/п	Мероприятия	Цели	Срок исполнения	Ответственный специалист	Отметка о выполнении	Результат (оценка)

График выплаты государственной социальной помощи на основе социального контракта

N п/п	Дата, период выплаты	Сумма выплаты	Отметка о выполнении

"___"__________20___г. ____________________________________

(Ф.И.О., подпись специалиста)

"___"__________20___г. ____________________________________

(Ф.И.О., подпись заявителя)

Контрольное заключение специалиста территориального отдела социальной защиты населения __________________(города и (или) района) Тверской области, осуществляющего сопровождение социального контракта по проведенным мероприятиям ________________________________________

____________________________________________________________________ ______________________________________________________________

Необходимое взаимодействие:

а) со службой занятости населения Тверской области:__________________ ________________________________________________________________;

б) с учреждением здравоохранения Тверской области:__________________

_________________________________________________________________;

в) с учреждением образования Тверской области: ______________________

_________________________________________________________________;

г) другие контакты:_________________________________________________.

"___"__________20___г. ____________________________________

(Ф.И.О., подпись специалиста)

"___"__________20___г. ____________________________________

(Ф.И.О., подпись заявителя)