Подраздел III. Перечень основных проблем в сфере реализации государственной программы (пункт 7)

Подраздел III.
Перечень основных проблем в сфере реализации государственной программы

7. Несмотря на определенные успехи в области реформирования здравоохранения, в Тверской области существует ряд проблем, которые в среднесрочной перспективе способны оказать негативное влияние на реализацию государственной программы в Тверской области, в частности:

а) высокая смертность населения Тверской области. Повышение рождаемости в последние три года не компенсирует естественную убыль населения, которая в Тверской области выше, чем по Российской Федерации и Центральном федеральном округе. Естественное движение населения Тверской области сохраняет отрицательную тенденцию (общий коэффициент рождаемости на 1000 человек населения в 2010 году - 11,0, в 2011 году - 11,7, в 2012 году - 11,6; общий коэффициент смертности на 1000 человек населения в 2010 году составил 20,1, в 2011 году - 18,7, в 2012 году - 18,2);

б) в структуре общей заболеваемости болезни системы кровообращения в 2012 году составил 15,8 %. Имеется ежегодный прирост заболеваемости на 2-6 %, преимущественно за счет лучшего выявления заболеваний (2010 год - 13,8 %);

в) отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями с 428,3 до 434,7 на 100 000 человек населения. Отмечен рост показателей заболеваемости как среди мужского, так и среди женского населения Тверской области. По итогам 2012 года показатель одногодичной летальности составил 33,8 %. В 2012 году смертность населения Тверской области от злокачественных новообразований составила 237,3 на 100 000 человек населения (в 2011 году - 232,3 на 100 000 человек населения, в 2010 году - 235,2 на 100 000 человек населения);

г) эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Тверской области продолжает оставаться напряженной. В 2012 году отмечается снижение заболеваемости туберкулезом до 61,1 на 100 000 человек населения. В 2012 году показатель смертности населения Тверской области от туберкулеза составил 13,9 на 100 000 человек населения, причем треть больных умирает в течение первого года с момента установления диагноза. Такая ситуация говорит о поздней выявляемости данной патологии и ее неэффективном лечении. 12,4 % из впервые выявленных больных имеет сочетанную инфекцию, вызываемую вирусом иммунодефицита человека (далее - ВИЧ-инфекция);

д) эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Тверской области остается напряженной. В 2012 году выявлено 674 новых случаев (мужчин - 334 чел., женщин - 340 чел.), показатель заболеваемости составил 50,2 на 100 тыс. чел. населения. Отмечается рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 3,5 % по сравнению с 2011 годом (660 случаев и 48,5 на 100 тыс. чел. населения, соответственно). Уровень заболеваемости ВИЧ - инфекцией в Тверской области стабильно высокий, с тенденцией роста на протяжении последних 5 - 6 лет в среднем на 3 - 5% в год.

По данным проведенных в 2012 году эпидемиологических расследований, структура путей передачи ВИЧ-инфекции представлена следующим образом: половой путь - 69,9 %, парентеральный путь (при внутривенном употреблении наркотических средств) - 28,3 %, вертикальный путь (от матери ребенку) - 1,7 %;

е) высокое потребление табака среди населения Тверской области.

По данным последнего опроса жителей Тверской области курят 17 % женщин и 57,4 % мужчин. Возрастает процент курящих среди детей и подростков;

ж) увеличение доли лиц среди населения Тверской области с избыточной массой тела, в том числе среди детей и подростков.

Среди населения Тверской области преобладает нерациональное питание с высоким потреблением животных жиров и низким потреблением овощей и фруктов. Питание детей организованных контингентов не сбалансировано. Отмечен дефицит потребления мяса (12 % от рекомендуемого), молока и молочных продуктов, овощей, фруктов и ягод (11- 63 % от рекомендуемого). Избыточно потреблялся картофель (128 %), хлебобулочные и кондитерские изделия (113 % от нормативов). Выявлена значительная поливитаминная и минеральная недостаточность (дефицит витаминов А, С, В1, В2, В6, В12, РР, Е, кальция, фосфора, йода).

За последние 15 лет российские девочки из-за плохого питания и малоподвижного образа жизни стали ниже на 1,67 см, а мальчики - на 1,9 см. Показатели силы кисти российских девочек снизился с 9,8 кг до 5,5 кг, а у мальчиков - с 13,9 кг до 6,5 кг. Показатели умственной работоспособности школьников упал с 41 до 21 %.

з) регистрируется снижение заболеваемости хроническим алкоголизмом до 52,9 в 2012 году на 100 000 человек населения. Вместе с тем регистрируется высокий уровень заболеваемости алкогольными психозами 48,2 и алкоголизмом - 131,9 на 100 000 человек населения (в 2010 году - 52,09 случая на 100 000 человек населения);

и) высокая распространенность инфекционных заболеваний среди жителей Тверской области.

В 2012 году зарегистрировано 383 520 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, включая грипп и острые инфекции верхних дыхательных путей.

Регистрировались единичные случаи краснухи (2 случая) эпидемического паротита (5 случаев), лептоспироза (2 случая). Отмечено снижение заболеваемости острыми кишечными инфекциями, вызванными установленными возбудителями - 14 % (92,97 на 100 000 человек населения), менингококковой инфекцией на 53 % (0,37 на 100 000 человек населения).

В то же время возросла заболеваемость коклюшем в 3 раза (4,65 на 100 000 человек населения), геморрагическими лихорадками с почечным синдромом в 2 раза (5,24 на 100 000 человек населения).

В 2012 году в Тверской области зарегистрировано большое количество лиц, пострадавших от укусов, ослюнения, оцарапывания животными (400,37 на 100 000 человек населения). Зарегистрирован 1 случай заболевания гидрофобией взрослого человека (0,07 на 100 000 человек населения), в сравнении с прошлым годом зарегистрировано снижение в 3 раза;

к) низкая частота выявления заболеваний в начальных стадиях у населения Тверской области, поздняя обращаемость за медицинской помощью.

Большое количество заболеваний выявляется в запущенных стадиях.

Проведение диспансеризации целесообразно на протяжении всей жизни максимально широким слоям населения. При этом диспансеризация главным образом должна быть предназначена для выявления факторов риска и ранних проявлений хронических неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистые заболевания, связанные с атеросклерозом, онкологические заболевания, хронические бронхо-легочные заболевания и сахарный диабет), обуславливающих более 80 процентов всех смертей населения Российской Федерации, а также туберкулеза и выявления немедицинского потребления наркотических и психоактивных веществ;

л) высокий уровень смертности от дорожно-транспортных происшествий.

Ежегодно в Тверской области в результате дорожно-транспортных происшествий погибают более 300 и получают ранения свыше 2 тысяч человек.

За период с 2004 года по 2012 год от дорожно-транспортных происшествий и их последствий умерло 3 723 человека, в том числе 122 ребенка, пострадало 28 404 человека, в том числе 2 433 ребенка.

В 2012 году на территории Тверской области произошло 2 075 дорожно-транспортных происшествий, в которых погибло 311 человек и пострадало 2 575 человек.

В Тверской области смертность от дорожно-транспортных происшествий значительно превышает средние показатели по Российской Федерации (13,5 на 100 000 человек населения). В 2012 году данный показатель составил 20,1 на 100 000 человек населения;

м) заболеваемость и распространенность психических расстройств в 2012 году сохраняются на высоком уровне: 659,0 на 100 000 человек населения (по Российской Федерации - 453,0 на 100 000 человек населения), распространенность психических заболеваний составила 3 800,0 на 100 000 человек населения.

Высокие показатели по Тверской области обусловлены достаточно полной выявляемостью психических расстройств сетью психиатрических и психотерапевтических кабинетов, имеющихся в Тверской области, и, в первую очередь, непсихотических психических расстройств ("пограничного" контингента больных) за счет развитой психотерапевтической сети в г. Твери.

Около 11 - 12 тысяч больных ежегодно проходят стационарное лечение в психиатрических стационарах. При этом доля госпитализированных собственно психических больных составила в 2012 году 53,2 %, доля наркологических больных - 46,8 % (из них - 17,8 % алкогольные психозы);

н) отмечается снижение заболеваемости наркоманией до 6,11 случая на 100 000 человек населения. Такая ситуация свидетельствует о плохой выявляемости патологии;

о) в сельской местности неудовлетворительно развита транспортная инфраструктура, преобладают лица пожилого возраста, отмечается нехватка узких специалистов, поэтому предусмотрено дальнейшее развитие общих врачебных практик, а также межрайонных центров специализированной помощи;

п) слабая материально-техническая база учреждений здравоохранения.

Положение материально-технической базы многих медицинских организаций Тверской области остается сложным. Выделяемые ежегодно финансовые средства на строительство, реконструкцию и капитальный ремонт не позволяют в полной мере привести техническое состояние зданий и сооружений в нормативное состояние, отвечающее современным требованием санитарных норм и правил, технических регламентов;

р) остро стоит проблема нехватки кадров медицинских работников, особенно в амбулаторно-поликлиническом звене;

с) высокий уровень младенческой и материнской смертности.

В связи с переходом в 2012 году на новые критерии живорождения значение показателя младенческой смертности выросло по сравнению с 2011 годом на 18 %. В 2012 году умерли, не дожив до года, 150 детей, из них 41 ребенок с экстремально низкой массой тела. Показатель младенческой смертности составил 9,8 _. Доля детей с экстремально низкой массой тела 27,3 %.

В связи с переходом на новые критерии рождения детей отмечается рост ранней неонатальной (0 - 7 суток) и неонатальной (0 - 28 суток) смертности на 0,3 и 1,5 _ соответственно.

Показатель детской смертности в 2012 году вырос и составил 93,4 на 100 000 человек детского населения. Рост показателя детской смертности в 2012 году на 16 % по сравнению с 2011 годом обусловлен переходом с 2012 года на новые критерии регистрации живорожденности, рекомендованные всемирной организацией здравоохранения. Без учета регистрации смертности детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, данный показатель в 2012 году составляет 75,9 на 100 000 человек детского населения.

В Тверской области показатель материнской смертности снизился с 34,0 на 100 000 живорожденных детей в 2011 году до 6,4 на 100 000 живорожденных детей в 2012 году, но в динамике за 5 лет этот показатель нестабилен;

т) недостаточное оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

Развитие высокотехнологичной медицинской помощи в сочетании с ежегодным увеличением финансирования из федерального бюджета позволило в сравнительно короткий период времени существенно увеличить ее доступность. Так, по сравнению с 2005 годом, объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Тверской области за счет средств федерального бюджета в 2012 году возросли более, чем в 4 раза - с 821 пациента (2005 год) до 3 499 пациентов (2012 год). Несмотря на это, достаточно большое количество пациентов нуждаются в оказании высокотехнологичной медицинской помощи. На очереди стоят 575 человек;

у) недостаточное развитие паллиативной помощи населению Тверской области.

В Тверской области отмечается неуклонный рост числа пациентов, страдающих различными нозологическими формами хронических прогрессирующих заболеваний, в том числе находящихся в терминальной стадии их развития, которые нуждаются в оказании паллиативной помощи.

При этом проблемам инкурабельных больных со стороны медицинских работников требуется уделять гораздо больше внимания, чем "обычным" пациентам, чтобы каждый больной человек и члены его семьи получали необходимую медицинскую, психологическую, духовную, социальную и юридическую поддержку.

Высокий уровень заболеваемости, запущенности и смертности от злокачественных новообразований с тенденцией к росту, тяжесть течения болезни, выраженность и высокая распространенность симптомов требуют не только срочных мероприятий в области профилактики и лечения онкологических больных, но и организации в Тверской области службы паллиативной помощи.

ф) низкое развитие реабилитационной и восстановительной медицинской помощи населению Тверской области.

Современная ситуация в Тверской области, отражая в целом картину Российской Федерации, характеризуется недоступностью реабилитационной помощи больным при наиболее распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях. При этом особую категорию среди всех групп населения представляют дети, особенно дети-инвалиды.

Отсутствие системного подхода в организации оказания реабилитационной помощи населению Тверской области, дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации как взрослых, так и детей, крайний дефицит амбулаторной формы оказания реабилитационной помощи, отсутствие патронажной формы оказания реабилитационной помощи не позволяют в полной мере обеспечить потребность в данных медицинских услугах;

х) недостаточное лекарственное обеспечение населения.

Существующая программа обеспечения необходимыми лекарственными средствами предусматривает обеспечение медикаментами в пределах подушевого норматива финансирования и в соответствии с утвержденным перечнем лекарственных препаратов. Это не дает возможности обеспечивать бесплатными лекарственными препаратами льготников в полном объеме в сроки предусмотренные стандартом лечения.

Из-за большой протяженности территории Тверской области, низкой плотности населения, отсутствия транспортного сообщения в отдаленных районах Тверской области, низкой мотивации аптечных организаций на обслуживание офисов ВОП и ФАП, невозможности мониторинга из-за отсутствия электронного документооборота, доступность лекарственной помощи сельскому населению ограничена.